Bipolaarinen spektri

[Psykopatologia]

30.4.2012 klo 10.30; tarkennusta ym. klo 19.00

Bipolaarinen spektri

Bipolaariseen spektriin kuuluvat (ainakin) kaksisuuntaiset (affektiiviset häiriöt tai) mielialahäiriöt eli bipolaariset häiriöt,
jotka ovat mielialahäiriöiden toista puolta (depressioiden muodostaessa toisen puolen).

DSM-IV-TR:ssä (2000) l a a j a s s a muodossa

1) bipolaarinen häiriö, tyyppi I (296.xx)
2) bipolaarinen häiriö, tyyppi II (296.89)
ym.
Erikseen on:
3) syklotymia eli mielialan aaltoiluhäiriö (301.13)
Erikseen on lisäksi:
293.82 bipolaarinen häirö NOS

Skitsoaffektiivista häiriötä ei yleensä lueta "varsinaisiin" kaksisuuntaisiin häiriöihin,
vaan skitsofreenisiin. - Tyypin I vaikeimmat muodot vastaavat klassista (Kraepelin)
maanis-depressiivistä psykoosia.

Jo tyypin II (296.89) mukaan otto spektriin laajentaa sitä tuntuvasti. Ongelmana on
myös mm. se, että kuuluuko syklotymia (301.13) varsinaisiin bipolaarisiin häiriöihin.
Jos syklotymia otetaan mukaan, muuttuu bipolaarisen spektrin luonne dramaattisesti.

Joka tapauksessa DSM-III:ta (1980–, major affective disorders) lähteneen diagnoosi-käytännön
"väljenemisen" myötä kaksisuuntaisiin (lievemmät bipolaariset) "pääsee" nykyään myös niitä,
joiden diagnoosi aiemmin olisi ollut vaikea syklotymia. Täten kaksisuuntaisten piiri on laajentunut.

Olennainen differentiaali-diagnostinen kysymys on:
Onko (esimerkiksi) kaksisuuntaisen mielialahäiriön lievällä masennusjaksolla mitään yhteistä
(tai tekemistä) klassisen maanis-depressiivisen psykoosin kanssa? Kuuluuko niitä ollenkaan
ryhmittää "samaan"?

[Psykopatologia]

30.4.2012 klo 14.20


http://www.amazon.com/The-Bipolar-Spect ... 0415891817

Joel, Paris (2012): The Bipolar Spectrum. Diagnosis or Fad?
New York (etc.): Routledge. - viii + 109 p.

This book is dedicated to all clinicians
who make evidence-based decisions
and resist trendy diagnosis and
treatment approaches.

In the 1970s, author Joel Paris was one of the first doctors in his hospital to prescribe lithium to a psychiatric patient.
In the wake of the drug's success, both in that case and countless others, why this book? As Dr. Paris' historical examination
of bipolar diagnosis and critique of the spectrum demonstrates, medicine has often been prone to fads that are assumed correct
until proven wrong by science. This book opens discussion about the overdiagnosis of bipolar disorder and the negative impact of
this development on clinical care.

Dr. Paris explores why patients are being classified as bipolar on dubious grounds and are being prescribed drugs they do not
need. He explains the differences between bipolar disorder and depression without mania, personality disorders characterized by
unstable mood, and impulsive disorders. A separate chapter discusses the unique issues present in the field of child psychiatry.
Fads remain popular as long as they answer elusive and complex questions. Unfortunately, the bipolar spectrum being used to
explain a wide variety of psychopathological phenomena has caused classic bipolar disorder to become almost lost in the
shuffle. Combining research findings and personal experiences, Dr. Paris documents the damage of overdiagnosis and
explores alternative treatments patients could benefit from.
_____________

Tästä olen itsekin puhunut noin 7 vuotta.

[Gyver]

Siinähän ne kaksi polaaria jo tulikin...

[Riidankylväjä]

Hamilton (1989) on verrannut surun ja varsinaisten masennustilojen erottamista värispektrin havaitsemiseen. Sininen ja vihreä muuttuvat spektrissä liukuvasti toisikseen–kuten "normaali" masennus ilman tarkkaa rajaa "epänormaaliksi"–ja kuitenkin pystymme yleensä mieltämään nämä värit erillisiksi.

http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/e ... usinnumero

[Gyver]

Olennainen differentiaali-diagnostinen kysymys on:
Onko (esimerkiksi) kaksisuuntaisen mielialahäiriön lievällä masennusjaksolla mitään yhteistä (tai
tekemistä) klassisen maanis-depressiivisen psykoosin kanssa? Kuuluuko niiä ollenkaan ryhmittää
"samaan"?

Ennenkuin menemme tuohon kysymykseen, niin mikä tuo klassinen maanis-depressiivinen psykoosi on? Onko tavallinen masennuskin tungettu jo psykoottisuuden alle?

Lisäys (11:29): Luin äsken että klassinen masennus-depressiivinen psykoosi. Olen näköjään aivan sekaisin...

[Psykopatologia]

K r a e p e l i n, Emil Wilhelm Magnus Georg (1856 - 1926),

saksalainen psykiatrian professori (1904 - 1922, Ludwig-Maximilians-Universität, München), modernin psykiatrian isä, "psykiatrian Linné". Oppikirjansa 300-sivuinen Compendium der Psychiatrie. Zum Studirende und Aerzte Gebrauchè (1883) kasvoi 4-osaiseksi järkäleeksi Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Aertze (8. p. 1909 - 15, 9. p. 1927 mit Johannes Lange [oppilas]). Hän erotti vuonna 1899 sairaudet manisch-depressives Irresein ja dementia praecox, jonka alle hän kokosi hebefrenian (Hecker 1871) ja katatonian (Kahlbaum 1874) sekä tietyt paranoiat. DSM-III:n (1980, Spitzer) myötä Kraepelin koki renessanssin.

[Gyver]

Mielialafokus on jo lähtökohtaisesti älytön sairaudessa johon kuuluu mielialaan liittymättömiä oireita, esim. unettomuus/unentarpeen väheneminen. Mielialan vaihtelu on vain yksi oire muiden joukossa.

[Psykopatologia]

Nimen omaan suhteellisen "stabiilit" mielialan periodit (mania ja depressio),
ei affekti-labiilius yleisesti, kuten esimerkiksi rajatiloissa.

[Gyver]

http://en.wikipedia.org/wiki/Rapid_cycl ... id_cycling

Rapid cycling

Most people who meet criteria for bipolar disorder experience a number of episodes, on average 0.4 to 0.7 per year, lasting three to six months. Rapid cycling, however, is a course specifier that may be applied to any of the above subtypes. It is defined as having four or more episodes per year and is found in a significant fraction of individuals with bipolar disorder. The definition of rapid cycling most frequently cited in the literature (including the DSM) is that of Dunner and Fieve: at least four major depressive, manic, hypomanic or mixed episodes are required to have occurred during a 12-month period. Ultra-rapid (days) and ultra-ultra rapid or ultradian (within a day) cycling have also been described.

Kovin pitkiä noiden periodien ei näköjään tarvitse olla.

[Psykopatologia]

Tai sitten kyseessä onkin BPD (tai syklotymia).

[Gyver]

MacKinnon, D. F. and Pies, R. (2006), Affective instability as rapid cycling: theoretical and clinical implications for borderline personality and bipolar spectrum disorders. Bipolar Disorders, 8: 1–14. doi: 10.1111/j.1399-5618.2006.00283.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... FCB.d02t04

[Psykopatologia]

Arvasinpas: spektristä puhutaan eikä varsinaisesta ykkösestä.

[Psykopatologia]

K r a e p e l i n, Emil Wilhelm Magnus Georg (1856 - 1926),

saksalainen psykiatrian professori (1904 - 1922, Ludwig-Maximilians-Universität, München), modernin psykiatrian isä, "psykiatrian Linné". Oppikirjansa 300-sivuinen Compendium der Psychiatrie. Zum Studirende und Aerzte Gebrauchè (1883) kasvoi 4-osaiseksi järkäleeksi Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Aertze (8. p. 1909 - 15, 9. p. 1927 mit Johannes Lange [oppilas]). Hän erotti vuonna 1899 sairaudet manisch-depressives Irresein ja dementia praecox, jonka alle hän kokosi hebefrenian (Hecker 1871) ja katatonian (Kahlbaum 1874) sekä tietyt paranoiat. DSM-III:n (1980, Spitzer) myötä Kraepelin koki renessanssin.

1. 1899 Kraepelin: manisch-depressives Irresein.

2. 1953 saksalainen psykiatri Karl Kleist (1879 - 1960) unipolaariset (einpolige) ja bipolaariset (zweipolige) sairaudet (Erkrankungen).

3. 1957 saksalainen psykiatri Karl Leonard (1904 - 1988): maaanis-depressiivinen sairaus koostuu kahdesta erillisestä sairaudesta, bipolaarisesta ja monopolaarisesta (Kleistin unipolaarisesta).

4. 1980 DSM-III (Robert Spitzer et al.): Nimike bipolaariset häiriöt korvaa kokonaan nimikkeen maanis-depressiivinen psykoosi.
Bipolaarisen alle kootaan myös psykoosia lievempiä kaksisuuntaisia, ja erilliseksi diagnostiseksi kategoriaksi otetaan vielä
syklotymia (jossa mielialan vaihtelut ovat lievempiä kuin "varsinaisissa" bipolaarisissa). Täten bipolaarinen laajenee huomattavasti alkuperäisen maanis-depressiivisyyden ulkopuolelle.

Useimmat nykyiset bipolaariset olisi 1970-luvulla diagnosoitu syklotyymisiksi.

[Hilppa]

--

Useimmat nykyiset bipolaariset olisi 1970-luvulla diagnosoitu syklotyymisiksi.

Vuonna 1979 psykoosi. Yli 20 vuotta myöhemmin bipolaaridiagnoosi. Olisiko myös psykoosipotilas diagnosoitu syklotyymiseksi 70-luvulla? Onko psykoosin kuuluminen oireistoon ainoa rajaava tekijä bipolaarisen spektrin lievemmän ja vaikeamman välillä?

[Psykopatologia]

--

Useimmat nykyiset bipolaariset olisi 1970-luvulla diagnosoitu syklotyymisiksi.

Vuonna 1979 psykoosi. Yli 20 vuotta myöhemmin bipolaaridiagnoosi. Olisiko myös psykoosipotilas diagnosoitu syklotyymiseksi 70-luvulla? Onko psykoosin kuuluminen oireistoon ainoa rajaava tekijä bipolaarisen spektrin lievemmän ja vaikeamman välillä?

DSM-II:ssa (1968) diagnoosi olisi 296.x manic-depressive illness ja ICD-9:ssä (1975) 296.x manic-depressive psychosis.

Kyllä kai. Rajaava?

[Hilppa]

Ehkä minun olisi pitänyt ilmaista sanoin erottava tekijä.

[moinmoin]

Mitäs sitten, kun meitsillä on nykyään mm. sekamuotoinen skitsoaffektiivinen häiriö? Mihin se sijoittuu?