Statiinit voivat tuoda edullisia lisäelinvuosia

[Psykopatologia]

P Ä Ä K I R J O I T U S
Oikein valittu lääke tuo edullisia lisäelinvuosia
Statiinien käyttö tuo lisävuosia sydäninfarktin sairastaneille.

4.7.2016 2:00 Helsingin Sanomat http://www.hs.fi/paakirjoitukset/a14675 ... oitukset-6

TERVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS julkisti viime viikolla tutkimuksen, joka osoitti, että statiinien käyttö vähensi sydäninfarktipotilaiden kuolleisuutta. Myös riski joutua pitkäaikaiseen laitoshoitoon väheni niillä, jotka käyttivät statiineita sydäninfarktin jälkeen.

Tutkimuksen mukaan statiinien käytöllä saadut lisäelinvuodet olivat edullisia. Yhden lisäelinvuoden hinnaksi tuli tutkimusajanjaksosta ja laskutavasta riippuen 840 – 15 300 euroa.

Monissa maissa on yritetty määritellä hintaa, jonka yhteiskunta on valmis maksamaan lisäelinvuosista. Ruotsissa sosiaali- ja terveysviranomaiset ovat ehdottaneet noin 500 000 kruunun eli noin 53 000 euron kattohintaa laatupainotetulle lisäelinvuodelle.

Statiinien hyödyistä valtimotautien ehkäisyssä on näyttöä myös terveillä ihmisillä. Sydän- ja verisuonitautipotilaiden hoidossa statiinit ovat osa normaalia hoitokäytäntöä, mutta niiden käytöstä terveillä on käyty kiivasta keskustelua. Kritiikki perustuu siihen, että terveet ihmiset syövät lääkkeitä, vaikka ei tiedetä, sairastuisivatko juuri he valtimotautiin.

Näin on toisaalta kaikessa ennaltaehkäisyssä: kun suuri määrä ihmisiä osallistuu, voidaan pienen osan sairastuminen tai kuolema välttää. Emme tiedä, kuka sairastuisi jäykkäkouristukseen ilman rokotusta tai kuolisi kolarissa ilman turvavyötä.

Lääkkeistä nousee kohuja julkisuudessa säännöllisesti. Niistä on syytäkin keskustella, ja niiden pitkäaikaisvaikutuksia pitää seurata, sillä sivuvaikutuksettomia lääkkeitä ei ole. Lääkkeen tarve sekä hyötyjen ja haittojen suhde on arvioitava yksilöllisesti.

Kritiikillä voi olla myös arvaamattomia seurauksia. Viime viikolla lääketieteellinen lehti British Medical Journal julkaisi tutkimuksen, jonka mukaan negatiivinen uutisointi statiineista sai osan potilaista lopettamaan lääkkeiden syömisen ja johti sydäntapahtumien määrän kasvuun.

Lääkkeiden riskejä sekä yli- että aliarvioidaan. Statiinikritiikki lienee merkki riskien yliarvioinnista. Sen sijaan tulehduskipulääkkeitä saatetaan syödä huolettomasti, vaikka niiden sivuvaikutukset voivat olla vakavia.

Kommentit 7

[Psykopatologia]

Statiinit pienensivät sydäninfarktipotilaiden kuolemanriskiä
THL 28.6.2016 https://www.thl.fi/fi/-/statiinit-piene ... _count%3D2

Yhden vuoden seurannassa statiineja käyttävien sydäninfarktipotilaiden kuolemanriski ja riski joutua pitkäaikaishoitoon pienenivät. Statiinien käyttäjillä havaittiin myös vähemmän aivoverenkiertohäiriöitä kuin statiineja käyttämättömillä. Sen sijaan tilastollisesti merkitsevää yhteyttä riskiin saada uusintasydäninfarkti ei havaittu. Statiineja määrätään infarktipotilaille veren kolesterolitason alentamiseksi.
(- -)

Lien Nguyen, Henna Jurvanen, Unto Häkkinen, Reijo Sund Mikko Syvänne & Ilkka Tierala (2016):
Lääkkeet sydäninfarktin hoidossa : Statiinihoidon hyödyt ja haitat
http://www.julkari.fi/bitstream/handle/ ... sequence=1 (63 s.)

[Psykopatologia]

T I I V I S T E L M Ä (Raportti 6/2016 • THL; s. 3 - 4)
http://www.julkari.fi/bitstream/handle/ ... sequence=1 (63 s.)

Lien Nguyen, Henna Jurvanen, Unto Häkkinen, Reijo Sund, Mikko Syvänne, Ilkka Tierala.
Lääkkeet sydäninfarktin hoidossa. Statiinihoidon hyödyt ja haitat. Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos (THL). Raportti 6/2016, 62 sivua. Helsinki 2016.
ISBN 978-952-302-663-6 (painettu); ISBN 978-952-302-664-3 (verkkojulkaisu)

Tässä Kelan (KKRL) rahoituksen turvin tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin sydäninfarktipotilaiden
lääkkeiden käyttöä vuosina 1998 – 2013 sekä arvioitiin statiinien käytön
hyötyjä, haittoja ja kustannusvaikuttavuutta sydäninfarktipotilailla vuosina 1998 –
2011. Tutkimuksessa käytettiin PERFECT-hankkeen sydäninfarktipotilaita koskevaa
aineistoa. Mukaan otettiin potilaat, jotka olivat kotiutuneet 90 päivän sisällä ensimmäisen
sydäninfarktihoitojakson alkamisesta ja olleet kotona vähintään seitsemän ensimmäistä
päivää kotiutumisen jälkeen. Statiinien käytön hyötyjen ja haittojen tarkasteluun
otettiin mukaan vain ensimmäisen sydäninfarktin potilaat, jotka eivät olleet käyttäneet
statiineja ennen sydäninfarktia. Lisäksi käytettiin kaltaistettua tutkimusaineistoa, joka
muodostettiin hakemalla statiinia käyttäneille verrokit niiden potilaiden joukosta, jotka
eivät käyttäneet statiinia.

Sydäninfarktipotilaiden lääkkeiden käyttöä tarkasteltiin kuvailevasti. Statiinin käyttö
määriteltiin sen perusteella, oliko potilas ostanut statiinia ensimmäisen viikon aikana
kotiutumisesta vai ei. Vastaavasti statiinin käyttäjä (ei-käyttäjä) oli potilas, joka oli ostanut
(ei ollut ostanut) statiinia ensimmäisen viikon aikana kotiutumisesta. Hoitokustannukset
sisälsivät sairaala- ja avohoidon kustannusten lisäksi avohoidossa käytettyjen
Kelan korvaamien lääkkeiden kustannukset. Statiinien käytön hyötyjen ja haittojen arviointi
perustui tarkoitukseen soveltuviin monimuuttuja-analyyseihin (Coxin regressio,
logit- ja multinomiaalinen logit, kilpailevien riskien malli ja yleistetty lineaarinen malli).
Kustannusvaikuttavuusanalyysissä statiinihoidon vaikutuksia mitattiin lisäelinvuosilla.
Seuranta-aika oli vuosi. Analyysit tehtiin sekä koko tutkimusajanjaksolle että erikseen
ajanjaksoina 1998 – 2001, 2002 – 2007 ja 2008 – 2011. Herkkyysanalyysissä käytettiin
aikariippuvaa statiininkäyttömuuttujaa ja seuranta-aika pidennettiin viiteen vuoteen.
Statiinien käyttö sydäninfarktipotilailla lisääntyi vuosina 1998 – 2013. Kun 1990-luvun
loppupuolella noin puolet sydäninfarktipotilaista käytti statiineja sydäninfarktin
jälkeen, oli 2010-luvulla vastaava osuus yli 90 %. Avohoidossa käytettyjen statiinien kustannukset
laskivat vuonna 2003 voimaan tulleen lääkevaihdon, tukkuhintojen alentamisen
sekä viitehintajärjestelmän käyttöönoton myötä. Vuonna 2006 voimaan tulleen
kalliiden statiinien (atorvastatiinin ja rosuvastatiinin ) korvattavuuden rajoituksen jälkeen
atorvastatiinia ja rosuvastatiinia ostaneiden määrät vähenivät ja samalla simvastatiinia
ostaneiden määrä lisääntyi. Atorvastatiinin korvausrajoitus poistui vuonna 2009.
Tämän jälkeen atorvastatiinin käyttäjien osuus uusien käyttäjien keskuudessa on nopeasti
kasvanut, ja simvastatiinin käyttäjien osuus laskenut. Rosuvastatiinin korvausrajoitus poistui
vuoden 2012 lopussa.

Yhden vuoden seurannassa statiinin käyttäjillä havaittiin pienempi kuolemanriski ja
myös pienempi riski joutua pitkäaikaishoitoon verrattuna ei-käyttäjiin. Statiinin käyttäjillä
havaittiin myös vähemmän aivoverenkiertohäiriöitä kuin statiineja käyttämättö-
millä. Sen sijaan tilastollisesti merkitsevää yhteyttä riskiin saada uusintasydäninfarkti ei
havaittu. Statiinin käytöllä havaittiin myös olevan yhteys pienempään munuaisten vajaatoiminnan
riskiin, kuitenkin vain ensimmäisellä tutkimusajanjaksolla vuosina 1998 –
2001, mutta sillä ei näyttänyt olevan johdonmukaista yhteyttä diabetesriskiin.
Koko tutkimusajanjaksoon perustuvassa tarkastelussa statiinin käyttäjien hoitokustannukset
olivat statiinin ei-käyttäjiä suuremmat. Käyttäjäryhmien hoitokustannusten
ero pienentyi ensimmäisen tutkimusajanjakson jälkeen. Viimeisellä ajanjaksolla vuosina
2008–2011 statiinin käyttäjien keskimääräiset hoitokustannukset olivat statiinia käyttä-
mättömiä pienemmät.

Tutkimuksen perusteella näyttäisi siltä, että statiinihoito on erittäin kustannusvaikuttavaa.
Hoidon hyötyvaikutukset olivat parhaimmillaan viimeisellä tutkimusajanjaksolla
vuosina 2008 – 2011.

Avainsanat: statiinien käyttö, sydäninfarkti, kuolleisuus, uusintasydäninfarkti, diabetes,
munuaisten vajaatoiminta, aivoverenkiertohäiriöt, pitkäaikaishoito, hoitokustannukset,
kustannusvaikuttavuus, Coxin regressio, logit, multinomiaalinen logit, kilpailevien riskien
malli, yleistetty lineaarinen malli, PERFECT.

[Psykopatologia]

Veteraaniurheilijan vanha blogi Filosofian tohtori Christer Sundqvist lauantaina, tammikuuta 21, 2006
Statiinit aiheuttavat vakavia sivuoireita http://veteraaniurheilija.blogspot.fi/2 ... kavia.html
(- -)

[pöö]

Tutkimuksen rahoittaja määrittelee lopputuloksen.

[Psykopatologia]

(- -)
Avohoidossa käytettyjen statiinien kustannukset laskivat vuonna 2003 voimaan tulleen lääkevaihdon, tukkuhintojen alentamisen sekä viitehintajärjestelmän käyttöönoton myötä. Vuonna 2006 voimaan tulleen kalliiden statiinien (atorvastatiinin ja rosuvastatiinin) korvattavuuden rajoituksen jälkeen atorvastatiinia ja rosuvastatiinia ostaneiden määrät vähenivät ja samalla simvastatiinia ostaneiden määrä lisääntyi. [2] Atorvastatiinin korvausrajoitus poistui vuonna 2009. Tämän jälkeen atorvastatiinin käyttäjien osuus uusien käyttäjien keskuudessa on nopeasti kasvanut, ja [1] simvastatiinin käyttäjien osuus laskenut. [3] Rosuvastatiinin korvausrajoitus poistui vuoden 2012 lopussa. [PP]
(- -)

1.simvastatiini -> 2.Atorvastatiini -> 3.Rosuvastatiini (parhausjärjestyskö?)

[Helmenkalastaja]

Tuossa järjestyksessä minä olen niitä syönyt...

[Psykopatologia]

(- -)
Yhden vuoden seurannassa statiinin käyttäjillä havaittiin pienempi kuolemanriski ja myös pienempi riski joutua pitkäaikaishoitoon verrattuna ei-käyttäjiin. Statiinin käyttäjillä havaittiin myös vähemmän aivoverenkiertohäiriöitä kuin statiineja käyttämättömillä. Sen sijaan tilastollisesti merkitsevää yhteyttä riskiin saada uusintasydäninfarkti ei havaittu. Statiinin käytöllä havaittiin myös olevan yhteys pienempään munuaisten vajaatoiminnan riskiin, kuitenkin vain ensimmäisellä tutkimusajanjaksolla vuosina 1998 – 2001, mutta sillä ei näyttänyt olevan johdonmukaista yhteyttä diabetesriskiin.
(- -)

Teksteissä ei tulisi mainostaa tilastollista merkitsevyyttä (koska se riipuu otosten koosta); tulisi kiinnittää huomiota todellisiin luku-eroihin.

Tiivistelmä on osin huonosti kirjoitettu; eri "yhteyksien" merkityksen luonteen ymmärtäminen edellyttää pitkään tekstiin perehtymistä.

[irmeli]

http://www.ravintokirja.fi/

Tämä veteraaniurheijä pitää staniineja vaarallisena, ruisleipä on harhautusta, suuri serotiinihuijaus jne.
" Otan muutaman motivoituneen ja jotakin erityistä elämästään hakevan yksityisvalmennukseeni. "

Ei ehkä kannata mennä ryhmään, jos se on vaikka suurta huijausta.

[Hilppa]

Paljonko sellainen ryhmään meno kustantaa?

Lisätty a-kirjain klo 10.46.

[Psykopatologia]

Kyseessä saattaa olla piikki Antti Heikkilälle, jolla on tuollainen klubi ja jonka netti-sivuille eivät kai muut pääse lukemaan kokonaisia artikkeleita.

[Hilppa]

No ei sillä niin suurta väliä ole, että ei pääse seuraamaan, kun jotkut ikäneitokaiset hyörivät parrakkaan harmaantuneen lekurin ympärillä.

[Psykopatologia]

Tuossa järjestyksessä minä olen niitä syönyt...

Kiintoisaa elikkä mielenkiintoista: oliko lääkkeissä eroja tehon ja/tai haitttojen suhteen?

[Helmenkalastaja]

Tehosta en osaa sanoa. Simvastatiinista tuli lihasoireita (ei kuitenkaan noita pysyviä). Atorvastatiinista tuli jotain (en muista mitä, vatsavaivoja?) annosta nostettaessa.
Rosuvastatiinista en ole ainakaan vielä huomannut mitään sivuvaikutuksia.

[Psykopatologia]

Arvokasta tietoa. - Milteinpä sääntönä nykyisin pidetään https://fi.wikipedia.org/wiki/Ubikinoni n läyttöä statiinien yhteydessä.

[irmeli]

http://www.tritolonen.fi/uutiset/2565-l ... yllisyytta

[Helmenkalastaja]

Arvokasta tietoa. - Milteinpä sääntönä nykyisin pidetään https://fi.wikipedia.org/wiki/Ubikinoni n läyttöä statiinien yhteydessä.

Minäkin käytän ubikinonia (en tohtori Tolosen valmistetta). Edellinen omalääkärini oli käyttöä vastaan, ja jätin kokeeksi sen pois kuukauden ajaksi. Heti lisääntyivät nivel- ja lihaskivut.

[Psykopatologia]

Mihin edellisen omalääkärin kanta perustuu? Ubikioniahan pidetään yleensä tuntuvan turvallisena.

[Sateentekijä]

Ubikinoni on tutkittu ja tehokkaaksi todettu ravintolisä.. Muultakin taholta, kuin Tohtori Tolosen tuotannossa.
Haittavaikutuksiakin on, tosin vähäisiä
http://www.ravintolisawiki.fi/index.php ... tsyymi_Q10

[irmeli]

Mihin edellisen omalääkärin kanta perustuu? Ubikononiahan pidetään yleensä tuntuvan turvallisena.

Lääkärit eivät saa suositella lisäravinteita.