Kelan lääkekorvaukset vuoden 2016 alusta

[Mirri]

Ensi vuoden alusta lääkekorvauksiin tulee muutoksia. Niistä tärkein tiedettäväksi lienee se, että jokainen täysi-ikäinen maksaa 50 euron omavastuun ennen kuin lääkekorvaukset alkavat 'juosta'.
Apteekki.fi -sivuston artikkeli Lääkekorvaukset uudistuvat selvittää mistä on kysymys:

Suurin muutos on, että lääkekorvauksiin tulee alkuomavastuu, joka koskee kaikkia aikuisille määrättyjä Kela-korvattavia reseptilääkkeitä.

Maksat reseptilääkkeesi itse 50 euroon asti, kun tähän saakka olet saanut Kela-korvausta jo vuoden ensimmäisestä lääkeostosta. Alkuomavastuun ylittävistä kustannuksista sinulle maksetaan lääkekorvauksia normaalisti.
– Uusi alkuomavastuukausi alkaa aina vuoden vaihteessa. Maksat sen vain kerran vuodessa, vaikka käytössäsi olisi useita eri lääkkeitä, toteaa yliproviisori Jaana Kruuti Kelasta.

http://www.apteekki.fi/terveydeksi/laak ... tuvat.html

[Pinja]

Kiitos Mirri.

[Mirri]

Eipä kestä. Bongasin tämän tärkeän aiheen toiselta mt-vertaistukifoorumilta ja ajattelin, että täytyy se täälläkin ottaa esille. Käsittääkseni muutoksella on iso merkitys etenkin niille, jotka ovat erityiskorvattavuuksien piirissä (kuten psykoosipotilaat), ja tottuneet maksamaan lääkkeistään kolme euroa per lääke. Voi tulla eteen ongelma, kun ensi vuoden puolella apteekki yllättäen tahtookin ostoksista muutaman euron sijaan 50 euroa.

Huonossa tapauksessa lääkkeet jäävät ostamatta, joten nyt on omaisten ja muiden läheisten myös mietittävä, että miten ensi vuoden ensimmäinen lääkeostos hoidetaan niin, ettei kukaan keskeytä tärkeää lääkehoitoaan rahapulan vuoksi. Lähiomaisena toki toivon, että hoitotaho ja muut ammatti-ihmiset - apteekkeja myöten - huolehtivat riittävästä tiedottamisesta, jotta mt-kuntoutujat tietävät muuttuneen tilanteen ja osaavat varautua. Mutten luota siihen, joten tarkistan itse, että tieto on kulkeutunut perille ja ettei rahan puute estä ensi vuoden ensimmäisen lääkesatsin hankintaa.

Ne kolmen euron lääkkeet maksavat ensi vuonna 4,5 euroa, joten jos ihminen elää takuueläkkeen varassa ja tarvitsee useampia lääkkeitä, ne muutamat eurotkin voivat tuntua liian paljolta. Siihen sitten vielä lisäksi se viisikymppiä... Huono homma.
Jossakin vaiheessa taisi olla liikkeellä sellainen ajatus tai huhu, että erityiskorvausten piirissä olevat pitkäaikaissairaat jäisivät tämän omavastuuosuuden ulkopuolelle. Muistan huokaisseeni helpotuksesta ajatellessani, että tämä suurin muutos ei sitten koskekaan psykoosipotilaita. Mutta toisin kävi: omavastuu ulotettiin kaikkiin aikuisiin. Minulle se asia selvisi vasta tänään.

[Runo]

Lääkekaton ylittävä lääkekohtainen potilaan maksama määrä nousee myös, 1,5 eurosta 2,5 euroon. Voi tuntua pieneltä ellei tunne paljon sairastavan lääkemääriä.

Yksi iso ongelma suomalaisessa systeemissä on korkea vuosittainen omavastuu noin 610 euroa, Ruotsissa lääkekatto on murto-osa tästä.

Toinen iso ongelma omasta mielestäni on se, että yhä enemmän on lääkkeitä joista ei saa Kela-korvausta ollenkaan, mutta lääkärit määräävät näitä tietäen tai tietämättään. Jos et maksa itse, niin sitten saat mennä takaisin lääkäriin, tulee aika kalliiksi tämäkin. Lääkärit eivät kuulemma millään voi pysyä ajan tasalla mistä milloinkin saa korvausta, sanovat apteekissa.

[Mirri]

Runo, noin on kuin sanoit.
Lisäksi vuotuinen lääkekatto taitaa olla sidottu kalenteriin; se alkaa aina vuoden alusta uudelleen. Ja koska lääkärit kirjoittavat Kela-korvauksen ulkopuolella olevia lääkkeitä, potilaan pitäisi aina vastaanotolla muistaa kysyä, että saako hän lääkärin määräämästä lääkkeestä Kelan korvauksen.
Nykyisin onneksi on rinnakkaisvalmistesysteemi, ja apteekki on ensi vuoden alusta entistä enemmän velvollinen huolehtimaan siitä, että potilaalle myydään halvin ja korvauksen piiriin kuuluva vaihtoehto. Mutta eihän sekään auta, jos lääkäri määrää lääkkeen, jolle ei ole rinnakkaisvalmisteita.

Nyt kannattaa tarkistaa reseptit, tai käydä tarkistuttamassa ne apteekissa. Ja ostaa joulukuussa kaikki reseptilääkkeet, jotka apteekki vain suinkin voi myydä nykyisellä Kela-korvauksella:
http://www.kela.fi/tarpeelliset-kustann ... n-valiaika

[Pinja]

Kannattaa hakea jo tämän vuoden puolella lääkkeet mitä saa haettua ensi vuodelle, muutokset tulevat voimaan 1.1.2016 alkaen.

[Rane]

Jostain luin, etteivät lääkeostot kerrytä maksukattoa, jos ostaa uusia lääkkeitä ennen kuin edelliset lääkkeet on käytetty reseptin määräyksen mukaisesti lähes loppuun. Itse en käytä lääkkeitä, joten parempaa tietoa minulla ei tuosta käytännössä ole.

[Runo]

Ainakin siinä vaiheessa kun lääkekatto on ummessa niin lääkkeisiin ei saa Kela-korvausta ennen kuin reseptin mukaan on kaksi viikkoa tai vähemmän edellisen satsin umpeutumisesta. Järjestelmän outous on siinä, että puolentoista tai kohta 2,5 euron omavastuu koskee ostokertaa. Siis jos saan uutta lääkettä, jonka soveltuvuudesta en voi olla edes varma, niin minun kannattaa ostaa kolmen kuukauden satsi kerralla ja heittää tarpeen vaatiessa loput pois.

Sitten on tosiaan olemassa lääkkeitä joihin ei saa Kela-korvausta ja rinnakkaislääkettä ei ole olemassa tai Kela ei korvaa sitäkään. Tämä on varsin kummallista. Ja näitä on enemmän ja enemmän. Jostain lehdestä kerran luin syitä tälle kummallisuudelle, Suomessa on jokin eurooppalaisittain tiukka hintaseula lääkkeisiin.

[trisse]

Eipä kestä. Bongasin tämän tärkeän aiheen toiselta mt-vertaistukifoorumilta ja ajattelin, että täytyy se täälläkin ottaa esille. Käsittääkseni muutoksella on iso merkitys etenkin niille, jotka ovat erityiskorvattavuuksien piirissä (kuten psykoosipotilaat), ja tottuneet maksamaan lääkkeistään kolme euroa per lääke. Voi tulla eteen ongelma, kun ensi vuoden puolella apteekki yllättäen tahtookin ostoksista muutaman euron sijaan 50 euroa.

Se ei mene kuitenkaan ihan niin että se 50 euroa tulisi täyteen ekasta lääkkeestä. Kun kysyin esim. Lyrican hinnasta joka nyt on jotain 75 euroa että mitä yksi pakkaus maksaa ensi vuonna jos se 50 euron omavastuu on ylittämättä. Oletin just että vastaus ois ollut jotain 120 euroa. Mutta farmaseutti laski laskimella että hinta ois vaan jotain 86 euroa. Kysyin miten se ei oo enemmän mutta selitti että joku muu korvaus nousee tms ja siks se menee noin.

[Mirri]

Riippuu tietysti lääkkeiden hinnoista se, että tuleeko alkuomavastuu täyteen yhdestä lääkkeestä tai edes yhdestä ostokerrasta.

Tässä Lyrican eri vahvuuksien ja eri kokoisten pakkausten hintatiedot:
http://www.terveyskirjasto.fi/terveyspo ... imi=LYRICA

[trisse]

Niin?

[Mirri]

Niin, että Lyrica-pakettejakin on monen hintaisia, joten se 50 euroa voi tulla täyteen yhdellä kerralla. Tai sitten ei tule.

[trisse]

puhuin 56 kpl 150 mg:stä. Ei tullut sillä täyteen ja tuskinpa millään muullakaan...

[Mirri]

Eipä kestä. Bongasin tämän tärkeän aiheen toiselta mt-vertaistukifoorumilta ja ajattelin, että täytyy se täälläkin ottaa esille. Käsittääkseni muutoksella on iso merkitys etenkin niille, jotka ovat erityiskorvattavuuksien piirissä (kuten psykoosipotilaat), ja tottuneet maksamaan lääkkeistään kolme euroa per lääke. Voi tulla eteen ongelma, kun ensi vuoden puolella apteekki yllättäen tahtookin ostoksista muutaman euron sijaan 50 euroa.

Se ei mene kuitenkaan ihan niin että se 50 euroa tulisi täyteen ekasta lääkkeestä. Kun kysyin esim. Lyrican hinnasta joka nyt on jotain 75 euroa että mitä yksi pakkaus maksaa ensi vuonna jos se 50 euron omavastuu on ylittämättä. Oletin just että vastaus ois ollut jotain 120 euroa. Mutta farmaseutti laski laskimella että hinta ois vaan jotain 86 euroa. Kysyin miten se ei oo enemmän mutta selitti että joku muu korvaus nousee tms ja siks se menee noin.

En oikein ymmärrä... Jos lääkepaketti maksaa 75 euroa, niin sehän menee yli viidenkymmenen euron. Eli 50 euron alkuomavastuu tulee täyteen. Eihän sitä 50 euroa lisätä lääkkeiden hintaan.
Olenko käsittänyt jotakin aivan pieleen?

[Maaria]

Lyrica on kallis lääke. Minulla on se ja kaksi muuta psyykelääkettä.

[trisse]

Eipä kestä. Bongasin tämän tärkeän aiheen toiselta mt-vertaistukifoorumilta ja ajattelin, että täytyy se täälläkin ottaa esille. Käsittääkseni muutoksella on iso merkitys etenkin niille, jotka ovat erityiskorvattavuuksien piirissä (kuten psykoosipotilaat), ja tottuneet maksamaan lääkkeistään kolme euroa per lääke. Voi tulla eteen ongelma, kun ensi vuoden puolella apteekki yllättäen tahtookin ostoksista muutaman euron sijaan 50 euroa.

Se ei mene kuitenkaan ihan niin että se 50 euroa tulisi täyteen ekasta lääkkeestä. Kun kysyin esim. Lyrican hinnasta joka nyt on jotain 75 euroa että mitä yksi pakkaus maksaa ensi vuonna jos se 50 euron omavastuu on ylittämättä. Oletin just että vastaus ois ollut jotain 120 euroa. Mutta farmaseutti laski laskimella että hinta ois vaan jotain 86 euroa. Kysyin miten se ei oo enemmän mutta selitti että joku muu korvaus nousee tms ja siks se menee noin.

En oikein ymmärrä... Jos lääkepaketti maksaa 75 euroa, niin sehän menee yli viidenkymmenen euron. Eli 50 euron alkuomavastuu tulee täyteen. Eihän sitä 50 euroa lisätä lääkkeiden hintaan.
Olenko käsittänyt jotakin aivan pieleen?

Ilmeisesti. Yritin juuri selittää että minä luulin asian olevan samoin kuin sinäkin mutta apteekissa laskettiin pakkauksen hinnanmuutos eikä hinta oikeasti nousekaan kuin n. 10 euroa. En jaksa vääntää tästä sen enempää. En ymmärtänyt logiikkaa itsekään mutta noin minulle väitettiin sen menevän. Asia selviää varmuudella kun ekan paketin noutaa.

[Mirri]

Eipä kestä. Bongasin tämän tärkeän aiheen toiselta mt-vertaistukifoorumilta ja ajattelin, että täytyy se täälläkin ottaa esille. Käsittääkseni muutoksella on iso merkitys etenkin niille, jotka ovat erityiskorvattavuuksien piirissä (kuten psykoosipotilaat), ja tottuneet maksamaan lääkkeistään kolme euroa per lääke. Voi tulla eteen ongelma, kun ensi vuoden puolella apteekki yllättäen tahtookin ostoksista muutaman euron sijaan 50 euroa.

Se ei mene kuitenkaan ihan niin että se 50 euroa tulisi täyteen ekasta lääkkeestä. Kun kysyin esim. Lyrican hinnasta joka nyt on jotain 75 euroa että mitä yksi pakkaus maksaa ensi vuonna jos se 50 euron omavastuu on ylittämättä. Oletin just että vastaus ois ollut jotain 120 euroa. Mutta farmaseutti laski laskimella että hinta ois vaan jotain 86 euroa. Kysyin miten se ei oo enemmän mutta selitti että joku muu korvaus nousee tms ja siks se menee noin.

Minä en ole luullut noin kuin sinä. Ymmärrän, ettei se alkuomavastuu toki nosta lääkkeiden hintoja; ei sitä lisätä niihin kuten sinä näyt luulleen.

Esimerkkinä Abilify 30mg, 56 tablettia, hinta noin 220 euroa. Erityiskorvattavuuteen oikeutettu potilas on maksanut lääkepakkauksestaan kolme euroa. Ensi vuonna hän - minun käsitykseni mukaan - maksaa ensimmäisestä Abilify-pakkauksestaan 54,5 euroa; alkuomavastuu 50 euroa ja lisäksi erityiskorvattavien lääkkeiden uusi omavastuu 4,5 euroa.
Tällaiseen muutokseen kalliiden erityiskorvattavien lääkkeiden käyttäjien on varauduttava ensi vuoden alusta. Tähän asti kolmella eurolla apteekista lähtenyt Abilify-pakkaus ei ensi vuonna irtoa apteekista sillä maksulla; vaan ensimmäinen pakkaus on tuntuvasti kalliimpi ja seuraavatkin maksavat kolmen euron sijaan 4,5 euroa.

[trisse]

Sinä käsitit sen niin että ensimmäinen lääke maksaa potilaalle aina 50 euroa riippumatta siitä kuinka paljon sen oikea hinta on?

[Mirri]

En käsittänyt noin kuin oletit minun käsittäneen.

Jos lääke, tai useampi, on niin halpa, ettei alkuomavastuu tule täyteen yhdellä ostosreissulla, niin ei se tietystikään tule. Eihän sitä viidenkympin kalenterivuosittaista alkuomavastuuta sentään etukäteen peritä - eikä lisätä lääkkeiden hintoihin.
Mutta kuten tuo Abilify -esimerkki osoittaa, lääkepaketti voi olla niin kallis, että alkuomavastuu tulee täyteen yhdellä paketilla ja ensimmäisellä ostokerralla. Jos henkilö on tottunut saamaan kalliin lääkkeensä kolmella eurolla, ensi vuoden ensimmäinen apteekkireissu voi olla ikävä yllätys, kun kassalla pitääkin maksaa 54,5 euroa.

Toistan vielä itseäni: Lyrica-pakettejakin on monen hintaisia, joten se 50 euroa voi tulla täyteen yhdellä kerralla. Tai sitten ei tule.

[Mirri]

Tässä on Kelan lääkehaku, jonka avulla pääsee katsomaan lääkkeiden hinnat ja korvaukset; vaikkapa apteekkireissua varten:
https://easiointi.kela.fi/laakekys_app/ ... n?kieli=fi