Jorvifarssi osa 2

[Psykopatologia]

Tällaisessa tapauksessa - kun dokumentaatio potilaasta on kattava
- ei näyttäisi olevan mitään lääketieteellistä syytä, jonka vuoksi
potilasta täytyisi kierrättää perusterveydenhuollon kautta tai
uuden erikoislääkärin lähetteen kautta psykiatriaan.

[Mirri]

Niin kuitenkin nykyisin tehdään. Erikoissairaanhoidon hoitosuhteet ovat lyhyitä ja kroonikot siirretään perusterveydenhoitoon riippumatta siitä miten vakavasta sairaudesta on kysymys. Edes skitsofrenian psykoosijakso ei välttämättä riitä hoidon jatkumiseen erikoissairaanhoidossa, vaan potilas voidaan siirtää osastolta suoraan terveyskeskukseen avohoitoon.
Eli kyllä myös psykiatriset potilaat hyvin herkästi kierrätetään uudelleen ja uudelleen perusterveydenhuollon kautta ja lähetesysteemillä; psykiatrinen sairaus itsessään ei nykyisin riitä perusteluksi erikoissairaanhoidon piiriin pääsylle.

[Mirri]

Tässä Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin ohjeistus depression hoitamisesta; kopioin tekstin tänne, koska suoraa linkkiä ei ole:

Masennus

Yleistä

Hoito-ohjelma käsittelee aikuisten diagnoosit F 32 masennustila, F 33 toistuva masennus ja F 34 pitkäaikaiset mielialahäiriöt. Depressio alkaa yleensä mielialan laskulla, kiinnostuksen, toimeliaisuuden ja mielihyvän vähenemisellä. Keskeisenä oireena on yleensä myös itsetunnon lasku.
OIREKRITEERIT OIREKUVA
A. Masennusjakso on kestänyt
vähintään kahden viikon ajan

B. Todetaan vähintään kaksi
seuraavista oireista


1. Masentunut mieliala suurimman osan aikaa
2. Kiinnostuksen tai mielihyvän menettäminen asioihin, jotka ovat
tavallisesti kiinnostaneet tai tuottaneet mielihyvää.
3. Vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys

C. Jokin tai jotkin seuraavista oireista
niin, että oireita on yhteensä
(B ja C yhteen laskien) vähintään neljä
4. Itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminen
5. Perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset
6. Toistuvat kuolemaan tai itsemurhaan liittyvät ajatukset tai
itsetuhoinen käyttäytyminen
7. Subjektiivinen tai havaittu keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä
myös päättämättömyytenä tai jahkailuna
8. Psykomotorinen muutos (kiihtymys tai hidastuneisuus), joka voi
olla subjektiivinen tai havaittu
9. Unihäiriöt
10. Ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon liittyy
painon muutos.

Lieväasteisessa masennustilassa oireita on 4 – 5 / 10, keskivaikeassa 6 – 7 / 10, vaikeassa 8 – 10 / 10 ja
kaikki kohdasta B, psykoottisessa esiintyy myös harhaluuloja tai elämyksiä.

Oireet eivät kuitenkaan aina ole näin selviä, vaan masennuspotilaalla voi olla myös esimerkiksi
ahdistuneisuusoireita ja esimerkiksi epämääräisiä somaattisia oireita.
Tärkeät linkit

Depressio (Käypä Hoito)

Depression hoitotakuukriteerit

Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset:

Mahdollinen depression seulonta riskiryhmissä (DEPS, Beck)
Potilaan haastattelu elämäntilanteesta ja oireista
Kliininen perustutkimus ja peruslaboratoriotutkimukset (Pvk, TSH, T4v, Gluk)



Selvitä

Onko depressio sekundaarinen?
somaattinen sairaus
muu psykiatrinen sairaus
lääkitys
alkoholismi, muut päihteet
Miten vaikeasta masennuksesta on kysymys? Itsemurhavaara?
Onko potilaan historiassa myös maanisuutta?
Onko potilaan luonnollisessa verkostossa häntä tukevia ihmisiä?
Sukurasitus?

Hoito perusterveydenhuollossa



Lievät ja keskivaikeat depressiot hoidetaan perusterveydenhuollossa.

Lievien ja keskivaikeuden depressioiden akuuttihoitoina keskeisimpiä hoitomuotoja ovat lääkehoidot ja vaikuttaviksi osoitetut psykoterapiat. Psykososiaalisen tuen tarjoaminen on tärkeää. Depression hoitoon kuuluvat lääkehoidon lisäksi riittävän tiheät tapaamiset alussa erityisesti lääkemyönteisyyden varmistamiseksi. Erityisesti iäkkäiden potilaiden kohdalla korostuu riittävän huolellinen somaattinen perusselvittely.

hoidon aloitus, sisältää lääkityksen ja keskusteluhoidon
lääkityksen nosto suositeltuun maksimiannokseen (vastetta ja siedettävyyttä seuraten) ad 8vko
vaihto tarvittaessa toiseen lääkkeeseen
aloituslääkkeeksi yleensä SSRI, etenkin jos oirekuvassa voimakas ahdistuneisuus
lääkityksen aloitus kaksoisvaikutteisella perusteltua, mikäli mukana somaattinen oirekuva (esim. kipu)
jatkohoidot ks. Lääkehoidon jatkohoitoperiaatteet ja seuranta

Psykiatrin konsultaatio suositeltava, jos

Tavanomainen hoito (kaksi eri lääkettä tai hoitomuotoa) ei ole vaikuttanut kolmessa kuukaudessa, ts. potilaan oireet eivät ole selvästi lieventyneet ja/tai työkyky ei ole palautunut.
Huono hoitovaste lääkehoidolle
Epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireeton tai vähäoireinen ylläpitovaihe
Pitkäaikaisen ylläpitohoidon masennuslääkkeellä aloitus potilaalla, jonka depressioita on hoidettu vain perusterveydenhuollossa ja jolla ajankohtaisesti kolmas depressiojakso elämän aikana.
Työkyky / toimintakyky ei ole palautunut huolimatta 3- 6 kuukauden mittaisesta hoidosta.

KONSULTAATIO ERIKOISSAIRAANHOITOON
puhelimitse tai lähetteellä aina silloin, kun hoitava lääkäri on neuvoton tai haluaa ns. "toisen mielipiteen" hoitolinjasta.

LÄHETE ERIKOISSARIAANHOITOON

Psykoottisesta tai vaikeasta (ks. ICD-10 F32.2, F32.3, F33.2, F33.3) depressiosta kärsivät potilaat
Potilaan vakava itsetuhoisuus tai kyvyttömyys huolehtia itsestä
Potilaat, jotka eivät ole hyötyneet kahdesta peräkkäisestä lääkehoidon yrityksestä
Työkyky/ toimintakyky ei ole palautunut huolimatta 3-6 kuukauden mittaisesta hoidosta, joka on toteutettu perusterveydenhuollossa psykiatrian erikoislääkärin konsultaation tukemana.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön epäily. Kaksisuuntainen mielialahäiriö tulee arvioida ja ainakin akuuttivaiheiden osalta hoitaa erikoissairaanhoidossa.
Vaikeasti monihäiriöiset potilaat.

Hoito erikoissairaanhoidossa

Hoito erikoissairaanhoidossa
Hoidon tavoite: masennuksesta toipuminen
Hoidon yleisenä periaatteena on biologisten ja psykologisten hoito- ja kuntoutusmuotojen yhdistäminen.
Hoito on pääosin avohoitoa, mutta tarvittaessa käytetään tukena sairaala- tai päiväosastohoitoa.
Hoidon kesto 2 kk - 2 vuotta.

LÄÄKEHOIDON JATKOHOITOPERIAATTEET JA SEURANTA

Ensimmäinen masennusjakso: Lääkehoitoa on syytä jatkaa hoitoannoksella vielä vähintään kuusi kuukautta sen jälkeen, kun parantuminen on tapahtunut.
Toinen masennusjakso: Lääkehoitoa on syytä jatkaa hoitoannoksella vielä kaksi vuotta sen jälkeen, kun paraneminen tapahtunut.
Kolmas jne. masennusjakso: Lääkehoidon jatkaminen on indisoitu useiksi vuosiksi, mahdollisesti lopuksi ikää.

Psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa aloitettu ylläpitolääkehoito ja jatkohoito voidaan siirtää perusterveyden-huoltoon, kun potilas on ollut yhtäjaksoisesti vähintään puolen vuoden ajan oireeton depression suhteen, tai siinä vaiheessa, kun asianmukainen hoito on tehty, annettujen hoitosuositusten mukainen jatkohoito on järjestyksessä ja potilaan tila on riittävän vakaa.

KONSULTAATIOT

Hämeenlinnan psykiatrian poliklinikan toimiston kautta puh. (03) 629 4015. Toimisto yhdistää puhelun saatavilla olevalle psykiatrille, pääsääntöisesti tutkimusryhmän lääkärille.

Mikäli kyseessä on jo psykiatrian poliklinikan hoidossa oleva potilas, puhelu pyritään ohjaamaan hoitovastuussa olevalle psykiatrille.



Riihimäen psykiatrian poliklinikan kanslian kautta puh. (019) 744 5410.

LÄHETTEET

Hämeenlinna: Pyydetään ohjaamaan suoraan keskussairaalan Hämeenlinnan yksikön psykiatrian poliklinikalle, ei potilasasiakirja-arkistoon tms. Kiireellisessä tilanteessa lähetteen voi faksata numeroon (03) 629 4114 psykiatrian poliklinikan toimistoon

Riihimäki: Lähetteet ohjataan Riihimäen psykiatrian poliklinikan kansliaan. Lähetteen voi faksata kanslian numeroon (019) 744 5412.

http://www.khshp.fi/index.asp?language=1

Erikoissairaanhoidon hoitoajaksi ilmoitetaan 2 kuukautta - 2 vuotta.

Kopioin tekstin sellaisenaan tänne, koska suoraa linkkiä ei ole. Ohje löytyy sivustolta kohdasta hoito- ja tutkimusohjeet.

[Kyllästynyt]

... Erikoissairaanhoidon hoitoajaksi ilmoitetaan 2 kuukautta - 2 vuotta...

Entä oma hoitosi Mirri, noudattaako se esittämääsi ohjetta?

[trisse (uusi)]

Mikset menisi yksityiselle? Kai sinulla pariin käyntiin on varaa?

[Kyllästynyt]

Mikset menisi yksityiselle? Kai sinulla pariin käyntiin on varaa?

Olisi, muttei varaa esimerkiksi sähköhoitoon yksityissektorilla.

[trisse (uusi)]

Ei minusta tuossa mitään absurdia ole. Poliklinikka hankkii ostopalveluna hoidon potilaalle jonka hoitoa ei itse pysty järjestämään. Miksi potilaan pitäisi olla kirjoilla polikklinikalla koko se aika kun hän on terapiassa?

[Kyllästynyt]

Ei minusta tuossa mitään absurdia ole. Poliklinikka hankkii ostopalveluna hoidon potilaalle jonka hoitoa ei itse pysty järjestämään. Miksi potilaan pitäisi olla kirjoilla polikklinikalla koko se aika kun hän on terapiassa?

Koska lain mukaan terveyden/sairauden hoidolla on aina siitä vastaava taho - ja se taho on hoidon järjestäjä/maksaja.

Absurdia tuosta tekee se, että Jorvi väittää että se on ostopalvelusopimuksella hankkinut hoidon jollekulle täysin heidän hoitojärjestelmänsä ulkopuoliselle henkilölle.

[Hilppa]

Ei minusta tuossa mitään absurdia ole. Poliklinikka hankkii ostopalveluna hoidon potilaalle jonka hoitoa ei itse pysty järjestämään. Miksi potilaan pitäisi olla kirjoilla polikklinikalla koko se aika kun hän on terapiassa?

Koska lain mukaan terveyden/sairauden hoidolla on aina siitä vastaava taho - ja se taho on hoidon järjestäjä/maksaja.

Absurdia tuosta tekee se, että Jorvi väittää että se on ostopalvelusopimuksella hankkinut hoidon jollekulle täysin heidän hoitojärjestelmänsä ulkopuoliselle henkilölle.

Kyllä se minustakin on kummallista, mutta en ole perillä terveydenhuoltolainsäädännöstä. Nyt on muuttunut hoidonsaantikäytäntö siten, että kesämökkipaikkakuntansa terveyskeskuksessa saa hoidattaa itsensä, uusia reseptejä tms.

Kyseisen yksikön kassavirran tarkkailunäkökulmasta se erityisesti on kummallista, että heillä on haamupotilas, mutta jolle maksavat hoidon.

[trisse (uusi)]

Kyllästyneen ammattikuntakin on selvillä. Kerro vielä Kyllästynyt oletko lääkäri, sairaanhoitaja vai fysioterapeutti?

[Mirri]

... Erikoissairaanhoidon hoitoajaksi ilmoitetaan 2 kuukautta - 2 vuotta...

Entä oma hoitosi Mirri, noudattaako se esittämääsi ohjetta?

Ei harmainta aavistusta.

Aiemmalla erikoissairaanhoidon jaksollani olin psykiatrian poliklinikan potilaana viisi vuotta, ja hoitoaika psykoterapioineen sovittiin aina vuodeksi kerrallaan. Jossakin vaiheessa systeemi muuttui niin, että psykiatri halusi tarkistaa erikoissairaanhoidon tarpeen puolen vuoden välein. Siihen en usko, että minua pidettäisiin erikoissairaanhoidossa vuodesta toiseen arvioimatta tarvetta ja selvittämättä mahdollisuuksia siirtyä takaisin perusterveydenhuollon piiriin. Ennemmin tai myöhemmin tulee tilanne, jolloin minun katsotaan toipuneen niin hyvään kuntoon, että on aika vapauttaa erikoissairaanhoidon paikka jollekin toiselle. Sairaalan psykoterapeutti toki voi olla sitä mieltä, että vuosien psykoterapia olisi tarpeen, mutta päätösvalta on lääkärillä; hän harkitsee jatketaanko vai ei. Niinpä periaatteessa jokainen hoitoneuvottelu voi johtaa siihen, että psykiatri katsoo potilaan kuntoutuneen niin, että on aika päättää hoito psykiatrian poliklinikalla.

Se on toinen juttu, että kroonistuneena depressiopotilaana minulla ilmeisesti on aika nopea pääsy takaisin erikoissairaanhoidon piiriin jos ja kun taas tulee tarvetta päästä sinne. Näin ainakin nyt on käynyt. Mutta lähetteellä perusterveydenhuollon kautta; mitään oikopolkuja ei ole, kuten ei muillakaan psykiatrisilla potilailla.
Luotan kuitenkin siihen, että koska nyt on kysymys myös työkyvyttömyyseläkepäätöksestä, hoito erikoissairaanhoidossa jatkuu ainakin niin kauan, että siinä asiassa tulee jokin pysyvämpi ratkaisu; eläkelaitoskin tarvitsee psykiatrisen erikoissairaanhoidon apua päätöstensä tueksi. Siihenkin luotan, että riippumatta työkykyisyydestäni/-kyvyttömyydestäni minulla on tulevaisuudessakin pääsy psykiatrian poliklinikan hoitoon kroonisen sairauden oireillessa niin pahasti, että tarvitaan uusi hoitojakso poliklinikalla. Mutta voihan käydä niinkin onnellisesti, etten enää tarvitse erikoissairaanhoitoa, vaan pärjään sairauteni kanssa perusterveydenhuollon turvin, ja vaikkapa terveyskeskuksen psykiatrisen sairaanhoitajan avulla.

[Kyllästynyt]

Kyllästyneen ammattikuntakin on selvillä. Kerro vielä Kyllästynyt oletko lääkäri, sairaanhoitaja vai fysioterapeutti?

En kerro.

[trisse (uusi)]

Mikset? Ilahduttaisit minua ja vapauttaisit miettimisenergiaani muuhun... kuten esim porrassiivoustyöpaikkojen etsimiseen!

[Joiku]

Kyllästyneen ammattikuntakin on selvillä. Kerro vielä Kyllästynyt oletko lääkäri, sairaanhoitaja vai fysioterapeutti?

En kerro.

Ai jaa ja sun työkaverisi eivät huomaa, että olet kiireellisen psyk. hoidon tarpeessa?

[Rane]

Kyllästynyt, oletko sairauslomalla? Miten pärjäät?

[Kyllästynyt]

Kyllästyneen ammattikuntakin on selvillä. Kerro vielä Kyllästynyt oletko lääkäri, sairaanhoitaja vai fysioterapeutti?

En kerro.

Ai jaa ja sun työkaverisi eivät huomaa, että olet kiireellisen psyk. hoidon tarpeessa?

En ole varma.
Huomaavaatko omat työkaveresi tilasi ja tilanteesi?

[Kyllästynyt]

Kyllästynyt, oletko sairauslomalla? Miten pärjäät?

En ole.
Unettomuus ei ainakaan ole pahentunut - yleisesti ottaen.

[Joiku]

Huomaavat kyllä vakkarityössäni. Kun olen tonttu, ei pukki kyllä huomaa.
Aattelin vain, että kai ammattilaiset huomaavat, jos työkaveri on kiireellisen hoidon tarpeessa.

[Kuutar]

Mikset menisi yksityiselle? Kai sinulla pariin käyntiin on varaa?

Olisi, muttei varaa esimerkiksi sähköhoitoon yksityissektorilla.

Mistä tiedät?
En tiedä, mihin nämä laskelmat perustuvat, tässä linkissä jossa on Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin http://www.ppshp.fi/instancedata/prime_ ... o_2012.pdf tietoja vuodelta 2012, mutta ei sähköhoito ihan järjettömän kallista kuitenkaan taida olla, etenkin jos hoitotulos on pitkäaikainen. ( sivu 54 tieto sähköhoidosta)

[Kyllästynyt]

Huomaavat kyllä vakkarityössäni...

Sehän on hyvä, että ovat tilanteen tasalla.

... Aattelin vain, että kai ammattilaiset huomaavat, jos työkaveri on kiireellisen hoidon tarpeessa.

Ainakin joskus ovat huomanneet.