R a j a t i l a t

[Pertti Luukkonen]

.
R A J A T I L A T. Persoonallisuushäiriöt I (sisältö)
______________________________________________________________________________________________________

S i s ä l t ö (lyhyesti) ii

I n g r e s s i (lukijalle) v

1. PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT (yleensä) 0
Ingressi
1.1. Persoonallisuushäiriöt nykyisissä tautiluokituksissa 0
1.2. Persoonallisuushäiriön yleiset kriteerit DSM:ssä 1
1.3. Persoonallisuushäiriöiden historiaa 1
1.4. Persoonallisuushäiriö-käsitteen kritiikkiä 2
1.5. Persoonallisuus dimensioina 3
1.6. Kaksi perustetta persoonallisuushäiriöille 4
1.7. Persoonallisuushäiriöiden mittaamisesta 4

2. R A J A T I L A T 5

2.1. Johdanto: kolme rajatilaa 5
Ingressi
2.2. Rajatilapersoonallisuushäiriöt tautiluokituksissa 5
2.2.1. Deskriptiivinen diagnostiikka 5
2.2.2. BPD: borderline personality disorder (DSM-IV-TR) 5
2.2.3. Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus (ICD-10) 5
Ingressi, Impulsiivinen häiriötyyppi 7, Rajatilatyyppi 7
2.2.4. Vertailu (DSM/ICD) 8
2.2.5. BPD: piirteitä vai oireita 9
2.2.6. Divergenssissä riittää! 9
2.2.7. Vaikeusasteen määritys 9
2.2.8. Rajatila-spektrin häiriöt 10
2.2.9. Käypä hoito -suositus: tarkennuksia 10

2.3. Rajatila: psykodynaaminen ote 11
2.3.1. Johdanto 11
2.3.2. Kernberg 11
Ingressi
2.3.2.0. Syndrooma (kokooma) 12

2.3.2.1. Deskriptiivinen analyysi 12
2.2.2.1.0. Yleistä 12
2.3.2.1.1. Vapaa ahdistus 12
2.3.2.1.2. Monioireinen neuroottisuus 12
a Monifoobisuus, b Obsessionaaliset oireet 13,
c Konversiot, d Dissosiatiiviset responssit, e Hypokondria,
f Paranoidiset ja hypokondriset trendit
2.3.2.1.3. Monimuotoiset pervertit seksuaaliset taipumukset 13
2.3.2.1.4. Klassiset esipsykoottiset persoonallisuuden struktuurit 13
a Paranoidinen persoonallisuus, b Skitsoidi persoonallisuus,
c Skitsoidi ja syklotyyminen persoonallisuus vahvoin hypo-
maanisin trendein
2.3.2.1.5. Impulssineuroosi ja addiktiot 13
2.3.2.1.6. Alempitasoiset karaktäärihäiriöt 14
2.3.2.1.6.0. Yleistä 14
2.3.2.1.6.1. HYSTEERINEN vrt. INFANTIILINEN PERSOONALLISUUS 14
i Emotionaalinen epävakaus, ii Ylisitoutuneisuus,
iii Riippuvaiset ja ekhibitionistiset tarpeet 15, iv Pseudo-
hyperseksuaalisuus ja seksualiteetin estymä, v Kilpailullisuus
miesten ja naisten kanssa, vi Masokismi 16
2.3.2.1.6.2. NARSISTINEN PERSOONALLISUUS 16
2.3.2.1.6.3. DEPRESSIIVIS-MASOKISTISET KARAKTÄÄRI-STRUKTUURIT 17
i Depressiivinen persoonallisuus, ii Masokistinen karaktääri,
iii Primitiivinen itsetuhoisuus, iv Symptomaattinen depressio

2.3.2.2. Strukturaalinen analyysi 18
2.3.2.2.0. Yleistä 18
2.3.2.2.1. Minän heikkouden epäspesifit ilmentymät 18
a Ahdistustoleranssin puute, b Impulssikontrollin puute,
c Kehittyneiden sublimaatioiden puute
2.3.2.2.2. Taipumus primaariprosessiajatteluun 19
2.3.2.2.3. Spesifi defenssikonstellaatio 19
i Split, ii Primitiivinen idealisaatio, iii Varhaiset projektiot,
iv Kieltäminen, v Omnipotenssi ja devaluaatio 20
2.3.2.2.4. Internalisoitujen objektisuhteiden patologia 20

2.3.2.3. Geneettis-dynaaminen analyysi 21

2.3.2. BPO:n yhteenveto (Kernberg) 21

2.4. BPO vrt. BPD 22

3. RAJATILA (BPO) vrt. MUUT HÄIRIÖT 23

3.1. Psykoosi vrt. rajatila vrt. neuroosi 23
3.2. Rajatila ja narsismi 23
3.3. Rajatila vrt. neuroosi: transferenssi 24
Ingressi
3.4. Rajatila vrt. psykopatia 25
3.5. Rajatila ja eri persoonallisuushäiriöt 26
3.6. Rajatilat: terapeuttisia suuntaviivoja 27
Ingressi

S a n a s t o (36) (0 - 4) S 0

K i r j a l l i s u u s (41) (1 - 5) K 1

H a k e m i s t o (45) (0 - 1) H 0

Loppu (0-) 46
_________________

Voin laittaa jotain esille, jos joku haluaa.
.

[minätäällä]

Etkö voisi lähettää kirjaa, kun aiemmin lupasit? Olisi varmasti ajankohtainen. Yritän vielä laittaa osoitteen. OLISI TIETTY TÄÄLLÄKIN KIINNOSTAVAA KOMMENTOIDA.

[Pertti Luukkonen]

Kirja menee painoon huhtikuussa.

[Pertti Luukkonen]

Robert L. ("Bob") Spitzer (s. 1932)
.

Otto F. Kernberg (s. 1928)
.

Ernst Wilhelm Magnus Georg Kraepelin (1856-1926)

[Raatelulammas]

No tuota, jokos tätä voi jostain ostaa? En Googlettamalla löytänyt, paitsi lupauksen: http://granum.uta.fi/granum/kirjanTiedo ... e_id=17479

[Psykopatologia]

Joku hinta täytyy laittaa, koska muuten kirja ei rekisteröidy ennakkotiedoksi. Laitan Akateemisen hinnaksi 19,10, ja Granumiin ehkä 18,90 (tms.). - En ole painatusta nyt kiirehtinyt, koska on kevät ja muutakin ollut. Kesäkuussa otan ulos ja syksyllä levitän laajemmin.

Tässä taas on maailman ensimmäinen näin laaja vertailu deskriptiivisen ja psykodynaamisen otteen välillä. Aiemminhan tein vastaavan psykoterapioiden suhteen (2003).

[minätäällä]

Tuo luku rajatila ja muut häiriöt kiinnostaa. Ja Kernbergin diagnostiset kriteerit. Jotain olen häneltä lukenutkin.

Terapiasta ei vissiin ole paljoa. Minusta juuri Kernbergin (tai Kohutin ?) kirjassa oli rajatilatasoisten häiriöiden analyyttisesta terapiasta, erityisesti narsistisen persoonallisuushäiriön terapiasta, eikä siinä minusta suhtauduttu hoitoon ollenkaan niin pessimistisesti kuin vaikkapa täällä saa erityisesti narsismista puhuttaessa lukea.

[Psykopatologia]

.
Ingressi (lukijalle)

Minut on leimattu keskenkasvuiseksi

Kiihokkeen tämän kirjan (ja sarjan) kirjoittamiseen sain paljolti Tukiasema.netistä, jossa potilaat usein kokivat saamansa (Akseli II:n) persoonallisuus-häiriödiagnoosit loukkaavina: nyt puututaan heidän sisimpäänsä, joka leimataan sairaaksi, kenties jopa psykopaattiseksi. Taustana voi olla eristämisen pettäminen, jos aiemmin ajatuksena häiriintymisestä on ollut suhteellisen intakti minuus, johon sairaus on iskenyt bakteeritartunnan tavoin. Tätä kuvastavat esimerkiksi toteamukset: "sairastuin keväällä paniikkihäiriöön" tai "sairastuin persoonallisuushäiriöön".

Stigma voi olla pienemmän tuntuinen jopa (Akseli I:n) skitsofreniassa, jossa häiriö koskettaa vielä enemmän kokonaispersoonallisuutta (ja ruumistakin) jopa niin, että skitsofreenista nimitetään usein (nominatiivimuodossa) skitsofreenikoksi samalla tavalla kuin systeemisairaus diabetesta potevat ovat diabeetikkoja (ikään nämä olisivat ihmisten ammatin luonteisia, kuten kirjailija tai autonkuljettaja). Harvemmin neuroottinen on neurootikko, mutta anorektinen on useimmiten anorektikko.

Persoonallisuushäiriöiden (ja yleensäkin psykiatrian häiriöiden) luonne on tietoteoreettisesti määrittämättä, eli onko kyseessä sairaus, vamma tai kehityspysähtymä (keskenkasvuisuus) vai peräti kieroon kasvaminen. (Asia riippuu osin myös siitä, mistä persoonallisuushäiriöstä on kyse.) Mutta psykiatriassa persoonallisuushäiriöihin liitetään eksplisiittisesti joustamattomuus ja toiminnan huonous yms, mitä esimerkiksi psykooseihin liitetään vain implisiittisesti, koska ne mielletään sairauksiksi. Mutta pershäiriöinen ei ole terve eikä sairas; on vaan muuten hankala ja usein hoitohenkilökunnan "vihaama".

Kuitenkin varsinkin psykoanalyysissä myös muihin psyykkisiin häiriöihin liitetään takertumia (oraalisia, anaalisia ja fallisia) sekä (varsinkin luonneneurooseihin) jäykkiä defensiivisiä organisaatioita. Täten myös mm. neurooseissa persoonallisuus on jossain mielessä "huono". Mutta nykyisissä epäetiologissa ja epäteoreettisissa tautiluokituksissa (DSM-IV-TR ja ICD-10) ko. huonous ei näy diagnoosinimikkeessä; persoonallisuushäiriöissä huonous näkyy suoraan ja selvästi juuri persoonallisuuden mukaan oton vuoksi. "Suosituin" persoonallisuushäiriö on englanniksi - ei borderline disorder - vaan borderline personality disorder. Suomessa häiriö-sana on jätetty pois - (tunne-elämältään) epävakaa persoonallisuus (rajatilatyyppi) . Tällöin patologisen persoonallisuuden osuus painottuu. Ainoastaan NOS-luokassa on mukana ilmaus 'häiriö', esimerkiksi sekamuotoinen persoonallisuushäiriö. - Saattaa olla niin, että persoonallisuushäiriö nykymuotoisena vetää viimeisiään. Vastauksen näemme seuraavissa tautiluokituksissa (ICD-11 ja DSM-V).
.

[minätäällä]

Minusta kehityspysähtymä on potilaan kannalta paras tulkinta. Siihen uskon. Mihin suuntaan siis persoonallisuushäiriöt ja rajatilapersoonallisuus ovat kenties diagnostisesti menossa?

[Pertti Luukkonen]

En tiedä; en ole seurannut keskustelua (niin tarkkaan).

[minätäällä]

Jatkoin nyt kirjan Michael Stadter, Object Relations Brief Therapy lukemista, ja lopussa on kiinnostavia asioita erilaisten persoonallisuushäiriöiden dynaamisesta lyhytterapiasta.

Annetaan esimerkkejä tyypillisistä transferenssikuvioista ja terapeutin vastatransferenssitunteistakin. Kuvauksia on esimerkiksi riippuvaisen, skitsoidin, narsistisen ja rajatilapersoonallisuuden psykoterapioista. Herättää toivoa, kannattaa lukea. Lyhytterapiallakin on saatu merkittäviä, rajattuja tavoitteita toteutetuksi. Ei ollenkaan niin toivotonta, kuin meillä yritetään väittää!

[xxccz]

´
MIllä kielellä tuo opus on painettuna?

[Psykopatologia]

http://www.amazon.com/Object-Relations- ... 1568216602

Englanniksi.

[Biancaliina]

Eli ei pahan hintainen, siis Pertin kirja.
Tilaan sen sitten...

[Pertti Luukkonen]

Laitan "Rajatilat" foorumin halukkaille sieluille muutaman euron postitushintaan. (Sähköpostitse voi laittaa minulle osoitteen.) Kirjanen menee kesäkuussa painoon. Saannin jälkeen laitan sen yleiseen myyntiin Akateemiseen, muualle luultavasti vasta loppukesästä (mutta teille siis "heti").

[Pertti Luukkonen]

Dorkat kirjoittavan Psykiatriassa (2007):
Henkilölle, jolla on epävakaa persoonallisuus (- -). Ja noin 2 - 3 % väestöstä kärsii tunne-elämältään epävakaasta persoonallisuudesta.

He eivät kirjoita:
Henkilölle, joka on epävakaa persoonallisuus (- -). Tai: noin 2 - 3 % väestöstä on tunne-elämältään epävakaita persoonallisuuksia.

[minätäällä]

Niin, sama juttu kuin käyttäisi sanaa narsisti tai skitsofreenikko, näkisi koko ihmisen vain kävelevänä diagnoosina. Varmaan olen huolimattomasti heitellyt noita nimityksiä täälläkin.

[Pertti Luukkonen]

Minusta ei noin, vaan pikemminkin "ulkoistamista". Emme sano, että "hänessä on kauneutta" vaan että "hän on kaunis". Ei "hänessä on lahjakkuutta" vaan että hän on lahjakas".

Täten ainakaan positiivisissa asioissa em. ulkoistamista ei käytetä. Tosin myös sanotaan, että "hän on ruma", ei että "hänessä on rumuutta". Mutta psykiatriassa ulkoistetaan (lähes) AINA! "Hän on älykäs"; mutta "hänellä on oppimisvaikeutta", kun joku on vajaamielinen.

[xxccz]

"hänellä on oppimisvaikeutta", kun joku on vajaamielinen.

NÄIN me EMME sano! Milloinkaan!


Ihan nopsaan linkittämällä löysin sinulle tuon:

http://www.lukihero.fi/

-miolloinkaan ei ole Liian myöhäistä sivistää itseään.

[minätäällä]

Joskus aiemmin, toisaalla, kritisoit kyllä tuotakin skitsofreenikko -käytäntöä ja pidit ulkoistamista parempana.