Kaksisuuntainen mielialahäiriö (käypä hoito)

[Psykopatologia]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Käypä hoito 19.6.2013 http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositu ... s/hoi50076 (24 A4-sivua)

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen
asettama työryhmä

Tiivistelmä suomeksi 1 ja englanniksi 2
(- -)

[Psykopatologia]

_
E p i d e m i o l o g i a

Esiintyvyys

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyyttä Suomessa ei tunneta tarkasti.
Terveys 2000 -tutkimuksessa tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön elinaikaiseksi esiintyvyydeksi todettiin 0,24 %, joka on muihin
maihin verrattuna pienehkö [3].

Terveys 2000 -tutkimuksen jatkoksi toteutetussa tutkimuksessa, joka kohdistui 19 – 34 -vuotiaisiin, kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyysluvut (tyypin 1 häiriö 0,53 %, tyypin 2 häiriö 0,72 % ja tarkemmin määrittämätön häiriö 0,61 %) [4] ovat lähempänä
muualla todettuja [5, 6].

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyydessä ei ole merkitsevää sukupuolieroa.
(- -)

[Psykopatologia]

_
E p i d e m i o l o g i a
Esiintyvyys
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyyttä Suomessa ei tunneta tarkasti.
Terveys 2000 -tutkimuksessa tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön elinaikaiseksi esiintyvyydeksi todettiin 0,24 %, joka on muihin
maihin verrattuna pienehkö [3].
Terveys 2000 -tutkimuksen jatkoksi toteutetussa tutkimuksessa, joka kohdistui 19 – 34 -vuotiaisiin, kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyysluvut (tyypin 1 häiriö 0,53 %, tyypin 2 häiriö 0,72 % ja tarkemmin määrittämätön häiriö 0,61 %) [4] ovat lähempänä
muualla todettuja [5, 6].(- -) -> 1,86 % [PP]

Jonna Perälä ([2007: 23, Table 3] 2013: 67, Table 6) esittää:

Affective psychotic disorders
Bipolar I disorder 0,24 %
- with psychotic features 0,12 %
- without psychotic fetures 0,12 %
(- -)

DSM-IV-TR "Plus" (2004: 810):
Bipolar (I) 0,2 - 0,9 %
- (I & II) 1,2 % (0,6 + 0,6)

[Psykopatologia]

Miksi psykiatrista epidemiologiaa tarkasteltaessa törmätään aina tällaiseen sotkuun?

17:45
Siis Perälällä - tuntuvan luotettavasti - kraepeliniläiset maanis-depressiiviset (EA) "vain" 0,12 %!

[Hermes]

http://www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu ... s_id=11159

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön Kyrpä hoitosuositus on päivitetty.[19.06.2013 eli tänään]. Positiivinen MDQ-löydös merkitsee vasta kaksisuuntaisen mielialahäiriön epäilyä eikä vielä diagnoosia, ja huolellinen diagnostinen arvio on välttämätön.
Hoidossa on tärkeä yhdistää lääkkeelliset ja lääkkeettömät hoidot yksilöllisten tarpeiden mukaan hoitoa tukevaksi kokonaisuudeksi. Lääkehoidosta on uutta tutkimusnäyttöä. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy kognitiivisen toimintakyvyn puutoksia.. Columbia-Suicide Severity Scale on uusi apuväline itsetuhoisuuden arviointiin.

Ehm. Boldattu kohta ei varmastikaan liity bipojen nykyiseen lääkitsemiseen ensisijaisesti neurolepteilla.

[Psykopatologia]

Affective psychotic disorders
Bipolar I disorder 0,24 %
- with psychotic features 0,12 %
- without psychotic fetures 0,12 %
__________

Siis puolet bipolaarisista oli kaksisuuntaisten ei-psykoottisia muotoja
(so. lieviä, keskivaikeita tai vaikeita).

Kuitenkin hoitosuosituksessa puhutaan koko ajan (ikään kuin)
kraepeliniläisestä maanis-depressiivisestö psykoosista!

[Psykopatologia]

E t i o l o g i a

Perintötekijöiden osuus

Perintötekijöiden merkittävä osuus on osoitettu vakuuttavasti tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön osalta 44:
ne selittävät 79 – 93 % tyypin 1 häiriön esiintyvyyden vaihtelusta väestössä [45].

Myös tyypin 2 kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy perinnöllistä alttiutta [46].

Yksilötasolla perintötekijöiden todennäköistä osuutta voidaan arvioida mielialahäiriöiden sukuhistorian valossa.
Henkilöillä, joiden ensiasteen sukulaisella on tyypin 1 kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairastumisriski on muuhun
väestöön nähden 5 – 10 -kertainen [47].

[Psykopatologia]

E t i o l o g i a

Perintötekijöiden osuus

Perintötekijöiden merkittävä osuus on osoitettu vakuuttavasti tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön osalta 44:
ne selittävät 79 – 93 % tyypin 1 häiriön esiintyvyyden vaihtelusta väestössä [45].

Myös tyypin 2 kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy perinnöllistä alttiutta [46].

Yksilötasolla perintötekijöiden todennäköistä osuutta voidaan arvioida mielialahäiriöiden sukuhistorian valossa.
Henkilöillä, joiden ensiasteen sukulaisella on tyypin 1 kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairastumisriski on muuhun
väestöön nähden 5 – 10 -kertainen [47].

Älkää uskoko tuollaista roskaa.

Tuossa kuvataan lähinnä maanis-depressiivista psykoosia, ei bipolaarista häiriötä.

[Psykopatologia]

E t i o l o g i a

Perintötekijöiden osuus

Perintötekijöiden merkittävä osuus on osoitettu vakuuttavasti tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön osalta 44:
ne selittävät 79 – 93 % tyypin 1 häiriön esiintyvyyden vaihtelusta väestössä [45].

Myös tyypin 2 kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy perinnöllistä alttiutta [46].

Yksilötasolla perintötekijöiden todennäköistä osuutta voidaan arvioida mielialahäiriöiden sukuhistorian valossa.
Henkilöillä, joiden ensiasteen sukulaisella on tyypin 1 kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairastumisriski on muuhun
väestöön nähden 5 – 10 -kertainen [47].

Älkää uskoko tuollaista roskaa.

Tuossa kuvataan lähinnä maanis-depressiivista psykoosia, ei bipolaarista häiriötä.

[45]
Display Settings: AbstractSend to:
Am J Psychiatry. 2004 Oct;161(10): 1814 - 21.

High concordance of bipolar I disorder in a nationwide sample of twins.
Kieseppä T, Partonen T, Haukka J, Kaprio J, Lönnqvist J.
Source
Department of Mental Health and Alcohol Research, National Public Health Institute, 00300 Helsinki 30, Finland. tuula.kieseppa@ktl.fi.

A b s t r a c t

OBJECTIVE:
The few studies of bipolar I disorder in twins have consistently emphasized the genetic contribution to disease liability. The authors report what appears to be the first twin study of bipolar I disorder involving a population-based twin sample, in which the diagnoses were made by using structured, personal interviews.

METHOD:
All Finnish same-sex twins (N=19, 124) born from 1940 to 1957 were screened for a diagnosis of bipolar I disorder as recorded in the National Hospital Discharge Register between 1969 and 1991 or self-reported in surveys of the Finnish Twin Cohort in 1975, 1981, and 1990. Thirty-eight pairs were thereby identified and invited to participate in the study; the participation rate was 68 %. Lifetime diagnoses were made by using the Structured Clinical Interview for DSM-IV. The authors calculated probandwise and pairwise concordances and correlations in liability and applied biometrical model fitting.

RESULTS:
The probandwise concordance rates were 0.43 (95% CI=0.10 to 0.82) for monozygotic twins and 0.06 (95% CI=0.00 to 0.27) for dizygotic twins. The correlations in liability were 0.85 and 0.41, respectively. The model with no familial transmission was rejected. The best-fitting model was the one in which genetic and specific environmental factors explained the variance in liability, with a heritability estimate of 0.93 (95% CI=0.69 to 1.00).

CONCLUSIONS:
The high heritability of bipolar disorder was demonstrated in a nationwide population-based twin sample assessed with structured personal interviews.

[Psykopatologia]

a heritability estimate of 0.93

Tällöin "selitysaste" ei ole 93 % vaan 0,8649 eli 86 %.

Luultavasti myöskään kohdussaolon aikaa ei ole otettu huomioon.
Se ei mene genetiikan, vaan pikemminkin ympäristötekijöiden piikkiin.

[Psykopatologia]

- Viive oireiden alkamisesta oikeaan diagnoosiin on keskimäärin 8 vuotta [14].

Uskomatonta mutta totta? Tässä on suomalaisen psykiatrian taso!

[faarao1]

olisko päivä asetuksesta sule tarpen?

[spades]

a heritability estimate of 0.93

Tällöin "selitysaste" ei ole 93 % vaan 0,8649 eli 86 %.

Luultavasti myöskään kohdussaolon aikaa ei ole otettu huomioon.
Se ei mene genetiikan, vaan pikemminkin ympäristötekijöiden piikkiin.

Eikun se on sata, jos mun psykiatri ex:ltä kysyttäisiin.

[Psykopatologia]

Tervetuloa, spades!

[Psykopatologia]

Huntingtonin taudissa ilmeisesti heritabiliteetti ja penetranssi
ovat (käytännössä) 100 %, jolloin sairastuu aina (jos ehtii).

29.6.2013 17:00
Korjaus myöhempänä.

[Helmenkalastaja]

Huntingtonin taudissa ilmeisesti heritabiliteetti ja penetranssi
ovat (käytännössä) 100 %, jolloin sairastuu aina (jos ehtii).

Enpä usko, että heritabiliteetti olisi sata prosenttia, penetranssi kylläkin.

[spades]

Joo, nyt siis huomasin että olikin kyse kaksosista. Tää perinnöllisyys asia on ollut silloin tällöin mulla mielessä.
Ei sillä käytännössä ole potilaana merkitystä mistä se on tullut. Tossa talvella mun ex pokerina oli sitä mieltä
että tyttären ja äidin väliset ongelmat on ainoastaan minun bipo-geenien syytä. Järkyttävää mihin lääkäri voi
todennäköisyyksiä ynnäillessä päätyä. Tietysti toi perinnöllisyys on diagnoosia vahvistava tekijä ja siten
lääkärille hyödyllinen. Mutta kun käsittääkseni bipo diagnoosi on Suomessa ollut yleisesti käytössä alle
50 vuotta, niin ei kovin kauas sukuhistoriassa päästä. Tämä on tietysti mutuilua ja tilastot on jonkin
tietelliseksi kutsutun kaavan mukaan laskettuja.
En tiedä onko mulla tällainen grandioosi/harha, mutta mulla on mielestäni harvinaisen paljon bipo-diagnoosin
saaneita kavereita. Eivät ole sukua kanssani, eikä keskenään, mutta samalta paikkakunnalta. Ottaen huomioon että olen kotoisin alle 4000 asukkaan
kunnasta, TUNTUU siltä että nämä kuusi henkilöä muodostaa aikamoisen tilastopiikin paikallisesti. Jos oletetaan että tunnen muutama sata
paikkakuntalaista melko hyvin, max. 300. Tulee minun päässälaskujen mukaan esiintyvyydeksi täällä parikin prosenttia.
Näiden kuuden ihmisen sukulaisten kautta (taas mutuilua), geeneettistä alttiutta pitäisi olla paikkakunnalla laajasti.
Tämä taas vie uskottavuutta koko todennäiköisyyksien laskemisten järkisyistä.
Onko näissä kaikissa tapauksissa otanta turhan pieni?
Myös valtakunnan tasolla?

[Psykopatologia]

Otannat ovat aina liian pieniä (kustannukset ym.).

Heritabiliteetti-luvut pohjaaat aina joihinkin otoksiin,
jolloin heritabiliteetti-luku on (ikään kuin) keskiarvo.
Yksittäisissä tapauksissa "heritabiliteettia" ei pysty
laskemaan. Voidaan esittää vain summittaisia arvioita.

On huomattava, että esitetyt heratabiliteetit koskevat
bi-polaarisen häriön vaikeinta muotoa, so. maanis-
depressiivistä psykoosia. Lievemmissä kaksisuuntaisissa
heritabiliteetti on tuntuvasti alhaisempi.

[Psykopatologia]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Käypä hoito 19.6.2013 http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositu ... s/hoi50076 (24 A4-sivua)

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen
asettama työryhmä

Tiivistelmä suomeksi 1 ja englanniksi 2
(- -)

Tässä Suomen "etevimpien" laatimassa suosituksessa on vakava perspektiivi-virhe:

1 Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lievimmät muodot tulevat kombinaatiosta:
hypomania + lievä masennus (F31.0, F31.3).

2 Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikeimmat muodot tulevat komibaatiosta:
psykoottinen mania + psykoottinen depressio (F31.2, F31.5).

1 voi olla käytännössä "vain" vaikea-asteinen syklotymia, kun taas 2 on useimmiten
klassinen kraepeliniläinen maanis-depressiivinen psykoosi. Ero voi olla kuin yöllä
ja päivällä.


Voidaan olettaa, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön jakauma keskittyy 1-päähän.
Käypä hoito -suositus keskittyy taas 2-päähän. On luultavaa, että useimmat kaksi-
suuntaiset eivät koskaan kehity psykoottisiksi. Käypä hoito -suositus voi olla syklo-
tyymiselle karmeaa luettavaa.

[Helmenkalastaja]

Tällainen käsitys minulla olikin.
Olisiko oikein päätellä, että jos molemmilla vanhemmilla olisi Huntington,
heritabiliteetti olisi 100 %?