Hoitoresistentti skitsofrenia

[Mirri]

Erika Jääskeläinen, Matti Isohanni, Jussi Seppälä, Annika Seppälä, Jouko Miettunen ja Hannu Koponen
Duodecim 2018

Hoitoresistentin skitsofrenian hoitomahdollisuudet

Hoitoresistentin skitsofrenian hoidosta tiedetään vähän verrattuna skitsofreniaan yleensä. Lääkehoitoon painottuvien tutkimusten mukaan erityisesti klotsapiinista sekä joistakin uusista psykoosilääkkeistä, kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta ja sähköhoidosta on näyttöä hoitoresistentin skitsofrenian hoidossa. Oleellista on riittävä hoito, jossa hyödynnetään yksilöllisesti valittua lääkehoitoa, psyko­edukaatiota, psykososiaalisia hoitomuotoja sekä seurataan potilaan vointia systemaattisesti.
Myös tarpeettoman monilääkehoidon välttäminen kuuluu hyvään hoitoon. Hoitoresistenssi tulisi havaita mahdollisimman varhain. Aktiivinen, yksilöllinen hoito jo ensipsykoosista lähtien on tärkeää, koska sillä voitaneen jopa ehkäistä hoitoresistenssin kehittyminen. Vaikeaoireiset skitsofreniapotilaat ovat suuri hoidollinen haaste. Hoitavan lääkärin tulisi etsiä potilaalle parhaiten toimiva vaihtoehto myös lääkehoidon osalta. Vaikka kaikki potilaat eivät toivu, suurta osaa hyvä hoitokokonaisuus auttaa merkittävästi.

http://jultika.oulu.fi/files/nbnfi-fe2018050319340.pdf (9 s.)

[Mirri]

Asiallinen artikkeli vaikeasta sairaudesta.

Yksi iso kysymys on jätetty kokonaan ulkopuolelle, käsittelemättä, kenties ihan ymmärrettävistä syistä. Miten hoitoresistenttiä skitsofreniaa hoidetaan potilaan sairastuessa somaattisesti niin, että hänen tarvitsemansa skitsofrenialääke (klotsapiini) ei ollenkaan sopisi yhteen hänen somaattisten sairauksiensa hoitojen kanssa. Vastaus kuuluu, että ei hoideta mitenkään, vaan potilas joutuu kärsimään vaikeasta skitsofreniastaan ja selviytymään sen kanssa miten parhaiten taitaa. Tai olemaan selviytymättä.

Lääkäreiden on pakko tehdä vaikea valinta: hoidetaanko somaattisesti sairasta potilasta hänen hoitoresistentti skitsofreniansa huomioon ottaen, vai jätetäänkö se vaille huomiota, jotta pystytään hoitamaan somaattinen puoli tehokkaasti. Silloin klotsapiinin tilalle otetaan bentsodiatsepiinit; niitä käytetään minkä voidaan, ja muuta hoitoa potilas ei skitsofreniaansa saa ollessaan sairaalassa. Bentsodiatsepiinit ovat laiha lohtu niin potilaalle kuin häntä hoitavalle henkilökunnallekin; ne kun eivät millään lailla korvaa klotsapiinia.

Artikkelissa kerrotaan, että huono skitsofrenian hoito pahentaa hoitoresistenssiä. Toisin sanoen jos ja kun potilas on saatu pelastettua elämälle, hän on entistä vaikehoitoisemman skitsofrenian kourissa. Maallikkona käsitän asian niin, ettei hoitoresistentin skitsofrenian kohdalla ole vaihtoehtoja, ei ainakaan jos halutaan toimia eettisesti oikein ja yritetään olla aiheuttamatta potilaalle lisää kärsimystä. Hoitoresistentti skitsofrenia on pakko hoitaa ensisijaisena sairautena oli potilas somaattisesti miten vakavasti sairas hyvänsä.

[Rakkaussoturi]

Sori pilkunviilaus, mutta myös klotsapiini on neurolepti eli antipsykootti. Neurolepti on vanhempi termi.
Antipsykootti nykyaikaisempi termi.
Terveyskirjaston sanastosta: "neurolepti
antipsykoottinen lääke; lähinnä psykoosien hoitoon käytettyjä lääkeaineita, jotka vaikuttavat rauhoittavasti, vähentävät alttiutta ärsykkeille ja estävät aistiharhoja sekä ajatushäiriöitä; ks. psykoosi"
"klotsapiini
eräs psyykenlääke (neurolepti); ks. neurolepti"

Lista antipsykooteista:
1. vanhat antipsykootit
Klooripromatsiini
Levomepromatsiini
Promatsiini
Perfenatsiini
Flufenatsiini
Klooriprotikseeni
Tsuklopentiksoli
Flupentiksoli
Haloperidoli
Sulpiridi
2.Uuden polven psykoosilääkkeet
Risperidoni
Paliperidoni
Olantsapiini
Ketiapiini
Tsiprasidoni
Aripipratsoli
Sertindoli
Klotsapiini
Asenapiini
Iloperidoni
Lurasidoni

[Mirri]

Kiitos aiheellisesta pilkunviilauksesta. Olen ajatellut bentsodiatsepiineja mutta kirjoittanut neuroleptit. Pikkuisen sekopäisyyttä ilmassa nykyisin...
Korjaan virheeni.

Tosiaan lähiomaiskokemukseni mukaan rauhoittavat lääkkeet olivat sairaalassa ainoa keino vaikean skitsofrenian hoidoksi, kun neuroleptihoito (klotsapiini) lopetettiin kertarysäyksellä. Mitään muuta ei käytetty. Se oli ankea tilanne.

[Rakkaussoturi]

Eipä mittään. Hyvä, ettet loukkaantunut. <3:llä Rs