Anankastinen (vaativa) persoonallisuus(häiriö) Anankastinen persoonallisuushäiriö (ICD:n termi) on DSM:n alkuperäisiä: DSM-I compulsive personality, DSM-II obsessive compulsive personality (anankastic personality), DSM-III compulsive personality disorder, DSM-III-R obsessive compulsive personality disorder, DSM-IV, DSM-IV-TR & DSM-5 obsessive-compulsive personality disorder (OCPD).
Huomattakoon, että häiriöllä obsessive-compulsive disorder (OCD, 300,3; p. 237) – DSM-II:ssa vielä obsessive compulsive neurosis (p. 40) – on DSM-5:ssä erityinen asema: OCD siirrettiin ahdistushäiriöistä (DSM-IV) DSM-5:n pääluokan Obsessive-compulsive and related disorders (p. 235 – 264) otsikko-häiriöksi. Osalla spektrumin muista häiriöistä voi kuitenkin olla toisenlainen psykodynamiikka kuin klassisella obsessionaalisella neuroosilla. Täten ko. deskriptiivisesti laadittu spektrumi on häiriöiden etiologian kannalta divergentti. Obsessionaalisen neuroosin ja anankastisen persoonallisuuden psykodynamiikka on kuitenkin samantyyppinen, ja periaatteessa obsessionaalinen persoonallisuuskin kuuluisi OC-spektrumiin. (Vrt. Luukkonen 2013: 26 – 27.)
Anankastisen (vaativan) persoonallisuushäiriön diagnostiset kriteerit 301.4 Obsessive-compulsive personality disorder (
OCPD),
DSM-5: 676 – 679 (678 – 682)
Läpikäyvä takertuminen järjestyksen ja perfektionismin malliin (pattern) sekä mielelliseen ja ihmissuhteiden kontrolliin joustavuuden, avoimuuden ja muun kelpoisuuden kustannuksella. Alkanut varhaiseen aikuisuuteen mennessä ja tulee esiin monissa yhteyksissä vähintään neljällä (
4+/8) seuraavista tavoista:
1 On takertunut detaljeihin, sääntöihin, listoihin, järjestykseen, järjestelmiin tai aikatauluihin siinä määrin, ettei näe kokonaisuutta.
2 Perfektionismia siinä määrin, että tehtävien loppuunsuorittaminen on vaikeutunut (esimerkiksi ei saa työtä valmiiksi, koska omat, kohtuuttomat standardit eivät täyty).
3 On liiallisesti omistautunut työhön ja tuottamiseen vapaa-ajan vieton ja ystävyyssuhteiden kustannuksella (ei johdu taloudellisesta pakosta).
4 On liiallisesti omantunnon- ja pikkutarkka sekä joustamaton moraaliin, etiikkaan tai arvoihin liittyvissä asioissa (ei johdu kulttuurisesta tai uskontoon liittyvästä identiteetistä).
5 Sangen kyvytön luopumaan loppuun kuluneista tai arvottomista esineistä, vaikka niillä ei olisi edes tunnearvoa.
6 On haluton delegoimaan töitä tai työskentelemään muiden kanssa, elleivät he alistu toimimaan täsmälleen hänen haluamallaan tavalla.
7 On saita ja on saita muidenkin puolesta ja katsoo, että rahaa on säästettävä pahan päivän varalle.
8 On jäykkä ja jääräpäinen.
Prevalenssi (OCPD; Naiset/Miehet) %: NESARCW1 7,88 (N 7,89/7,87 M); NCS-R-re 2,4; Epidemiol. Md 2,3 (1,7 – 7,9; 9 tutkimusta); Plus estim. 1,0; Sadocks konkordanssi korkeampi mono-tsygoottisilla kaksosilla; diagnosoidaan useimmiten vanhimmilla lapsilla.
Differentiaali-diagnoosi (OCPD): 1 Obsessionaaliseen neuroosiin (300.3) liittyy tuntuvia pakko-oireita, joita ”puhtaassa” anankastisessa on niukasti; *oheishäiriiintyneisyys (OCPD+OCD) on kuitenkin yleistä (25+ %). 2 Narsistisetkin (301.81) voivat olla ”kylmiä”, mutta he eivät ole niin ”vaatimattomia” kuin anankastiset yleensä.
Hybridi-kuvauksessa (p. 768 – 769) anankastisessa persoonallisuushäiriössä painottuvat facet (domain; diagnoosiin vaaditaan 3+/4; yhden täytyy olla 1): 1 jäykkä pefektio-nismi (tunnontarkkuus), 2 perseveraatio (negatiivinen affektiivisuus), 3 intiimiyden välttäminen (ulkopuolisuus), 4 affektien rajoittuneisuus (ulkopuolisuus).
Psykodynaamisesti anankastinen persoonallisuus on obsessionaalisen neuroosin jatke siten, että defenssit, tässä tapauksessa eniten eristäminen, älyllistäminen ja reaktionmuodostus, ovat niin pitäviä, että oire-kompromisseja ei synny. Defenssit ovat kesyttäneet varsinkin anaalisen sadismin.
_______________________________________________________________________________
Anankastisten psykodynamiikasta 1 anaalis-säilyttävä psyko-seksuaalinen fiksaatio ja/tai regressio.
2 lihas–anaalinen (autonomia vs. häpeä ja epäilys) egon epigeneettinen (II) vaihe.
3 ambivalenssi: objekti-suhteissa osittainen rakkaus.
4 defenssi-konstellaatio: eristäminen (isolaatio) ja reaktionmuodostus.
_______________________________________________________________________________
•DSM-5 (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. DSM-5™. DSM-5 Task Force, Task Force Chair David Kupfer. Arlington, VA: APA; Washington & London: American Psychiatric Publishing (APP). – xliv + 947 (991) p.
DSM-5 online: Google: “Maria N. Ward DSM-5” (pdf 970 p.)
http://www.slideshare.net/addisuga/dsm- ... 04phpapp01 “DSM-5.pdf - Google Drive – Google Docs” (970 p.)
https://docs.google.com/file/d/0BwD-YtZ ... edit?pli=1Luukkonen, Pertti (2014): DSM-5: merkkisysteeminen diagnostiikka. Psykopatologian DSM-5-sarja I. Helsinki: Psykopatologia. – 61 s.
Luukkonen, Pertti (2016): DSM-5: persoonallisuushäiriöt. Psykopatologian DSM-5-sarja II. Helsinki: Psykopatologia. – 54 s.