Potilaiden hoidontarpeen arvioimisessa ongelmia

[Psykopatologia]

Raportti:
Potilaiden hoidontarpeen arvioimisessa on ongelmia
TERVEYS 10.11.2014 9:30 | 9 | Jussi Ahlroth http://www.hs.fi/terveys/a1415586926657

Suomalaisessa terveydenhuollossa on ongelmia potilaan hoidontarpeen ensiarvioinnissa.

Tämä on yksi havainnoista tänään julkaistussa raportissa suomalaisesta sosiaali- ja terveydenhuollosta.
Raportin on tehnyt valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviranomainen Valvira.

Havaintoja on kerätty parin viime vuoden ajalta. Valvira esittää ongelmien ratkaisemiseksi valvontaohjelmaa.
Käytännössä se tarkoittaa, että yksityisiä palveluntuottajia koskevat vaatimukset omavalvonnasta tuotaisiin
myös kunnalliselle puolelle.

Kantelumenettely on hyvin hidas ja sen kautta tehtävä valvonta siksi vaikeaa.

"Kantelun käsittely voi kestää vuodesta kahteen ja lopputuloksena on, että Valvira antaa huomautuksen.
Kaikki ymmärtävät, että asia on siinä vaiheessa karannut kauas asiakkaasta. Tämä vaikuttaa huomattavasti
asiakkaan oikeusturvaan", sanoo johtaja Esa Koukkari Yksityiset luvat ja sosiaalihuollon valvonta -yksiköstä.

Terveydenhoitopuolella johtaja Tarja Holi terveydenhuollon valvontaosastosta nostaa erityisesti esiin
hoidon tarpeen arvioinnin. Holin mukaan hoitajan ja lääkärin työnjakoa täytyy kehittää.

"Pitää huolehtia, että on riittävää osaamista, kun tehdään ensiarvio hoidosta ja sen kiireellisyydestä.
Varsinkin vanhusten ja lasten kohdalla voi olla hyvinkin vaativaa arvioida, onko avuntarvetta vai ei."

Tämä koskee myös ambulanssihoitoa. "Kun ambulanssi tulee paikalle, henkilökunta voi arvioida,
että ei ole kuljetustarvetta. Hoitajan osaaminen ei tässä aina riitä. Ei saisi olla korkea kynnys
konsultoida lääkäriä, jos on vähänkään epäselvä tilanne."

Terveydenhoidossa on ongelmia myös muun muassa lääkkeiden määräämisessä ja vuokralääkäreiden
pätevyyden arvioinnissa. Lisäksi lainsäädännössä on puutteita.

Sosiaalihuollosta johtaja Esa Koukkari nostaa erityisesti esiin vanhusten palvelupäätösten hitauden.

"Kuntiin on lähetetty suuri määrä kehotuksia laittaa menettely ajan tasalle. Tämä on aikamoinen
oikeusturvaongelma vanhustenhuollossa."

Koukkarin mukaan kunnissa esimerkiksi kyllä tutkitaan, onko hoidontarvetta, mutta ei ryhdytä
toimenpiteisiin sen järjestämiseksi.

Sosiaalihuollossa ongelmia on myös esimerkiksi lastensuojelussa, lasten psykiatrisessa hoidossa sekä
vanhusten asumispalveluissa.

Valvira on ottanut valvontaan lääkäreitä, jotka ovat määränneet potilailleen epäasianmukaisella tavalla
kannabinoideja tai kilpirauhassairauslääkkeitä. Useat lääkärit ovat myös tehneet aikuisille potilaille ADHD-
diagnooseja ilman kunnollisia tutkimuksia. Potilaille on määrätty lääkkeeksi stimulantteja, joita väärin-
käytetään ja myydään eteenpäin katukaupassa.

Ulkomaisia reseptejä vaihdetaan suomalaisiin ilman asiaankuuluvaa tutkimusta. Valviran mukaan on laajalle
levinnyt tapa, että toisesta EU-maasta saatu resepti muutetaan suomalaiseksi reseptiksi ilman, että lääkäri
edes tapaa potilasta. Kyseessä on ollut voimakkaita lääkkeitä, kuten sydän-, verenohennus- ja syöpälääkkeitä.
Lääkärit ja apteekit, jotka ovat näin menetelleet, on otettu valvontaan.

Ylilääkärien mukaan vuokralääkärien pätevyyttä ei pystytä arvioimaan riittävästi, varsinkaan kiireellisissä
tilanteissa. Ongelmaa pahentaa se, että vaikka ylilääkärit reklamoivat vuokralääkärien epäpätevyydestä
työvoimaa vuokraaville yrityksille, ongelma ei aina korjaannu.

Uutta lainsäädäntöä tarvitaan Valviran mukaan esteettisistä hoidoista, telelääkinnästä sekä vaihtoehto-
hoidoista. Esteettisiä hoitoja ovat esimerkiksi kosmeettinen kirurgia. Hoitojen lisääntyvä käyttö on
herättänyt kysymyksiä hoidon valvonnasta, luvanvaraisuudesta sekä hoitojen markkinoinnista. Telelääke-
tiedettä on esimerkiksi internet-yhteyden välityksellä tehtävää etähoitopalvelua. Valviran mukaan erityinen
ongelma on, että Suomen viranomaiset eivät voi valvoa toisesta maasta ostettua hoitopalvelua.

Raportissa toistuu jo aiemmin uutisoitu tieto suomalaisen lastensuojelun vakavista puutteista. Lastensuojelun
sosiaalityöntekijöistä jopa kolmasosa on epäpäteviä. Viidesosassa kunnista vain alle puolet työntekijöistä on
päteviä tehtäväänsä. Puolessa kunnista lastensuojelun työntekijöitä on liian vähän.

Raportin mukaan psykiatrisen hoidon tarpeessa olevia lapsia on sijoitettu lastensuojelulaitoksiin. Lapsia on
myös otettu huostaan sillä perusteella, että heidän psykiatrisen hoidon tarpeensa pitää arvioida. Vastaavasti
lastensuojelulaitoksiin sijoitetut tai huostaan otetut lapset eivät pääse lainmukaiseen psykiatriseen hoitoon.

Sosiaali- ja terveyspalveluiden tilanne on kuitenkin raportin mukaan Suomessa pääasiassa hyvä. "Sosiaali- ja
terveydenhuollossa on korjattavaa, mutta suurimmalta osin se toimii hyvin", raportissa sanotaan.

Ongelmissa on harvoin kyse vain työntekijän huonosta osaamisesta. Yleensä ongelmat liittyvät työkäytäntöihin
ja prosesseihin.

[Kuutar]

Valvira esittää ongelmien ratkaisemiseksi valvontaohjelmaa.
Käytännössä se tarkoittaa, että yksityisiä palveluntuottajia koskevat vaatimukset omavalvonnasta tuotaisiin
myös kunnalliselle puolelle.

En usko että valvontaohjelma ratkaisisi tätä ongelmaa, jonka arvelen johtuvan lääkäripulasta.