Palvelusetelit terveydenhuollossa

[Psykopatologia]

Palvelusetelit terveydenhuollossa http://www.kunnat.net/fi/asiantuntijapa ... fault.aspx

[Psykopatologia]

Tarkoitus ei näemmä ole ollenkaan kehittää TK-laitosta
vaan sponsoroida yksityisiä ammatinharjoittajia.

Tämä on oikeistolaista politiikkaa näennäisen
tasa-arvon nimissä.

[Psykopatologia]

Yksityisen hoidon palveluseteli esillä opetuslautakunnassa
http://www.vantaa.fi/fi/paatoksenteko/a ... takunnassa

Opetuslautakunta saa viimeisessä kokouksessaan 21.1.2013 päätettäväkseen esityksen
yksityisen päivähoidon palvelusetelistä. Setelin enimmäisarvoksi on esitetty 810 €/kk
ja se olisi tulosidonnainen.Käsiteltävänä on myös sivistystoimen ympäristöohjelman
raportointi, jonka perusteella ilmenee, että toimiala on onnistunut hyvin ympäristöön
liittyvissä tavoitteissaan.

Yksityisen päivähoitoon esitetään palveluseteliä

Lautakunnalle esitetään hyväksyttäväksi yksityisen päiväkotihoidon palveluseteli 1.1.2014 alkaen,
siten että seteli olisi tulosidonnainen ja sen enimmäisarvo olisi 3-6-vuotiaiden kokopäivähoidosta
810 €/kk. Alle kolmivuotiaiden osalta setelin hinta määräytyy säännöissä määriteltyjen kerrointen
mukaan. Lisäksi esitetään palvelusetelituottajien palvelun hintakattoa, jonka mukaan palveluseteli-
tuottajien palvelusta perimä hinta voi olla enintään 30 euroa suurempi kuin palvelusetelin enimmäis-
arvo.

Taustalla on yksityisen päivähoitotuotannon kasvattaminen, sillä sen arvioidaan vähentävän painetta
kaupungin omiin päiväkoti-investointeihin. Yksityisen päivähoidon hallittua kasvua pyritään lisäksi
tukemaan starttiraha-avustuksella ja yksityisen hoidon tuen kuntalisän korotuksella, joista on
päätetty jo aiemmin.

Ennen käyttöönottoa varhaiskasvatuksen tulosalue valmistelee sääntökirjan, jossa asetetaan
hyväksymiskriteerit palvelun tuottajille. Sääntökirja tuodaan opetuslautakunnan käsittelyyn
10.6.2013.
_

[Psykopatologia]

Tuollainen uudistus saattaa lisätä yhdenvertaisuutta,
sillä köyhienkin lapset voivat paremmin päästä parempiin
tai "hienompiin" päiväkoteihin pilaamaan rikkaampien
kuvioita.

Tällä tavalla velkainen "demari"-Vantaa houkuttelee myös
yrittäjiä.

Palveluseteleiden käyttö terveydenhoidossa on ongelmallisempi
asia, koska se liittyy kiinteämmin terveydenhoidon uudistuksiin
ja TK-laitoksen rappioon yms.

[Psykopatologia]

UUTISET >> PÄÄKIRJOITUS

K O L U M N I http://www.hs.fi/paakirjoitukset/Palvel ... 8750848597



Palvelusetelistä on vaikea olla pitämättä
22.1.2013 11 Matti Apunen

Palveluseteli on modernin sosiaalipolitiikan hienoimpia keksintöjä. Se antaa kuluttajalle, varsinkin pienituloiselle,
valinnan mahdollisuuksia. Se rohkaisee perustamaan uusia yrityksiä. Se tasoittaa kysyntähuippuja.

Kun kansalaisilta kysytään mielipidettä, yli 90 prosenttia pitää palveluseteliä melko helppona ja vaivattomana.
79 prosenttia on sitä mieltä, että järjestelmää pitäisi laajentaa, ja 80 prosenttia haluaa itse tehdä päätöksen
sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottajasta.

Silti palveluseteleillä katetaan vain 0,2 prosenttia kuntien sosiaali- ja terveystoimen nettokustannuksista.
Vain joka kolmas kunta kokeilee tai käyttää seteliä. Mikä siis hiertää?

Palveluseteli on järjestely, jossa kotitalous saa avustusta kohdennettuihin palveluihin. Toisin sanoen asiakas
voi ostaa yksityiseltä palveluntarjoajalta mutta joutuu maksamaan jonkin suuruisen omavastuuosuuden.
Kunta hyväksyy joukon palveluntarjoajia, joista käyttäjä voi valita mieleisensä – tai kieltäytyä.

Palveluseteliä on käytetty eniten kotipalveluissa, päivähoidossa, hammashuollossa ja sairaanhoidossa.
Kunnista edistynein lienee Jyväskylä, jonka palvelusetelivolyymi oli vuonna 2011 kahdeksan miljoonaa euroa.

Järjestelmän avainkysymys on, millaiseksi palvelusetelin arvo määritellään. Jos se on suuri, asiakkaat hakeutuvat
hanakammin yksityiselle. Jos kunta haluaa säästää, se pienentää setelin arvoa, jolloin pienituloisen motiivi käyttää
seteliä heikkenee. Hankala asetelma muttei aivan rakettitiedettä. Ihmiskunta on selviytynyt hankalammistakin
laskutoimituksista.

Palvelusetelilaki on ollut voimassa runsaat kolme vuotta. Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta kokoontuu
lähiaikoina analysoimaan aiheesta saatuja kokemuksia.

Harvoin on niin helppo neuvoa päättäjiä kuin nyt. Kerrankin pöydällä on ratkaisu, joka parantaa tehokkuutta ja
jota käyttäjät rakastavat. Tästä ei poliittinen riski pienene.

Setelivastaisiakin tietysti on. He sanovat, että järjestelmä lisää eriarvoisuutta, koska paremmin koulutetuilla
ja hyvätuloisilla on paremmat tiedot ja edellytykset käyttää seteliä.

Tosin paremmin koulutetuilla ja hyvätuloisilla on etumatka melkein missä tahansa. Minun on vaikea ymmärtää
logiikkaa, jonka mukaan emme voi parantaa tavallisen veronmaksajan asemaa vain siksi, ettemme pysty takaamaan
samantasoista parannusta kaikille. Palvelusetelihän voi olla tulosidonnainenkin, jos se helpottaa karvapallon nielemistä.

Väitetään, että bisneksen makuun päässeet tuottajat nostavat nopeasti hinnat pilviin. Jyväskylässä on seurattu
setelipalvelujen hintoja vuodesta 2008. Kotipalveluissa nousu on ollut vain 0,7 prosenttia vuodessa, kotisairaanhoidossa
2,4 prosenttia.

Osa kunnista ehkä kaihtaa palveluseteliä siksi, että ne pelkäävät järjestelmän hallinnointia ja paperityötä. Markkinoilla
on ratkaisu tähänkin: palvelu, jossa kunta maksaa rahaliikenteen hoitavalle yritykselle keskimäärin vain muutaman
tuhannen euron kiinteän summan vuodessa.

Vielä yksi syy: syrjäseuduilla ei synny kilpailua, koska palvelujen tarjonta on vähäistä. Tämä on vasta-argumenteista paras,
mutta taajamissa seteli on selvästi lisännyt tarjontaa. Jyväskylässä palveluntuottajia oli viisi vuotta sitten 15, nyt 49.

Järjestelmää on epäilty myös kerman kuorinnasta: palveluntuottaja voi valita asiakkaakseen ne, joiden hoito on
helpointa. Sen kerran, kun asiaa tutkittiin, kerman kuorintaa ei havaittu.

Sitten ovat tietysti puhtaan ideologiset esteet. Julkisen sektorin toimijoilla ja julkisen sektorin puolueilla on
omat kyyniset syynsä vastustaa seteliä. Tämä onkin vaikein este.

On varoitettu myös moraalivaarasta: mitä pienempi omavastuu, sitä holtittomammin ihmiset voivat suhtautua
elintapoihinsa. Mutta eikö tämä argumentti ole dynamiittia lähes maksuttomassa julkisessa terveydenhuollossa?
Miksi en kuule kenenkään liittävän sitä terveyskeskuksiin?

Tanskassa setelipalveluita voivat tuottaa kaikki, joilla on niin sanottu palvelutodistus. Tällöin esimerkiksi
vanhus voisi valita hoitajakseen sukulaisen, ystävän tai naapurin.

Suomessa on kaipailtu samaa. Toivottavasti ajatus ei kaadu perisuomalaisen nihkeään narinaan väärinkäytön
mahdollisuuksista.

Tanskan ratkaisu on elegantti askel kohti parempaa kansalaisyhteiskuntaa. Ihmiset voivat helpommin tuottaa
itse palveluita ja ostaa niitä läheltä tilanteessa, jossa kuntien kynnet eivät enää pidä. Setelit liikkeelle!

Matti Apunen matti.apunen@eva.fi
Kirjoittaja on Elinkeinoelämän valtuuskunnan johtaja.

Helsinki ei aio kokeilla palvelualoitetta 22.1.2013 http://www.hs.fi/kaupunki/Helsinki+ei+a ... 8751273386

[Psykopatologia]

Palveluseteli tuntuu houkuttelevalta ratkaisulta.
Köyhätkin pääsisivät luultavasti paremmin parempien ihmisten kelkkaan.

Eivätkö sapuskasetelit muinoin edesauttaneet suomalaisia syömään
terveellisemmmin?

[Psykopatologia]

UUTISET >> KAUPUNKI http://www.hs.fi/kaupunki/Helsinki+ei+a ... 8751273386

Helsinki ei aio kokeilla palvelualoitetta
22.1.2013 | 6 | Joonas Laitinen, Marja Salmela

TÄSTÄ ON KYSE
Helsinki poimi idean Ruotsista

Palvelualoite on tapa järjestää kunnan palveluita uudella tavalla.
Ihmiset, yhteisöt ja yritykset voivat haastaa kunnan vertailemaan
palvelunsa tehokkuutta yksityisen tuottamaan palveluun. Helsinki
nappasi idean Ruotsista. Aloitteita on jätetty siellä eniten Uppsalassa.
Helsingissä aloite oli suunnitteilla aloittaa kokeiluna ensin nuoriso-
asiainkeskuksessa ja rakennusvirastossa.

Vastustajat voittivat äänin 8 – 7 kaupunginhallituksessa. Uusi palveluntuotanto
toisi heistä epävarmuutta kaupungin työntekijöille.

Vasemmisto ja vihreät saivat maanantaina kaadettua palvelualoitteen Helsingissä.

Kaupunginhallituksessa esitys palveluiden uudenlaisesta tuottamisesta kaatui
äänestyksessä täpärästi äänin 8 – 7. Ehdotuksen hylkäsivät sosiaalidemokraatit,
vihreät ja vasemmistoliitto.

Sitä ajoivat kokoomus, perussuomalaiset ja Rkp.

"Kaupungilla on koulutettu ja asiantunteva henkilöstö, joka voi itsekin seurata,
millaisia hyviä käytäntöjä palveluissa tulee markkinoille", perusteli kaupungin-
hallituksen varapuheenjohtaja Osku Pajamäki (sd).

Kaupungin omien palvelujen alasajo ei hänestä ole reilua.

"Paremmin päästään eteenpäin kumppanuusstrategialla eli yhdessä tekemällä."

"Tässä on sotkettu ideologiaa julkiseen hallintoon. Kaikki ei ole kaupan", Pajamäki
torjui.

Vihreiden Tuuli Kousan mukaan palvelualoitteen hylkääminen ei tarkoita,
ettei yhteistyötä eri toimijoiden kanssa pitäisi silti tehdä.

Kousan mielestä kaupungin pitää nyt miettiä perusteellisesti, miten se aikoo
palvelunsa järjestää. Keskeistä on hänen mukaansa pohtia, mitä tuotetaan itse,
mitä kilpailutetaan ja mitä palveluita täydennetään esimerkiksi palvelusetelin avulla.
"Palvelualoitekäytäntö olisi ulkoistanut kaupungin oman toiminnan ytimessä olevaa
päätöksentekoa", hän sanoo.

Vasemmistoliiton Sirpa Puhakka perusteli kaatamista sillä, että aloite olisi tuonut
henkilökunnalle epävarmuutta.
"Lisäksi kilpailutus tuottaisi paljon byrokratiaa", Puhakka kertoo. "Tämä ei tarkoita,
etteikö läpinäkyvyyttä tarvita lisää."

Kokoomuksen jäsen Lasse Männistö korostaa, että kyse oli vain vuoden kokeilusta
ja se olisi koskenut vain kahta virastoa.
Aloite oli kokoomukselle tärkeä.

"Ei tässä olisi ulkoistettu hallitsemattomasti mitään, vaan joka tapauksesta olisi tehty
erikseen päätös", Männistö toteaa.

KOLUMNI Palvelusetelistä on vaikea olla pitämättä 22.1.2013
http://www.hs.fi/paakirjoitukset/Palvel ... 8750848597

[Psykopatologia]

Palveluseteli ja palvelualoite ovat eri asioita, vaikkakin niissä
on samaakin. HS on laittanut ne linkillä yhteen.

Palvelusetelissä kunnalla on aloite, palvelualoitteessa taas
mahdollisilla palveluntuottajilla.

Esimerkiksi minä voisin esittää Helsingin kaupungille,
että kymppitonnilla kuussa pidän Taka-Töölön "siistinä".
Rationaalina voisin laittaa hakemukseen, että "tämä
nyrkki vie sairaalaan ja tämä taas suoraan Malmille".
Voisin palkata avukseni pari kovanaamaa, kuten
Riidankylväjän ja Obelixin.