Transkraniaalinen magneettistimulaatio depression akuuttihoidossa
30.6.2014 Erkki Isometsä
Näytön aste: A
Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on vaikuttava hoitomuoto depression akuuttihoidossa.
Transkraniaalisessa magneettistimulaatiohoidossa pyritään stimuloimaan aivoalueita magneettisilmukan avulla. Korkeafrekventtinen hoito kohdennetaan yleensä vasemman aivopuoliskon dorsolateraaliselle etuaivokuorelle (DLPFC). Joskus käytetään matalafrekventtistä stimulaatiota oikeanpuoleiselle vastaavalle alueelle. Myös bilateraalista hoitoa, jossa nämä kaksi menetelmää yhdistetään, on tutkittu depression hoidossa. Hoitokertoja on tavallisesti 10–16.
Tuoreessa systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissa 1kartoitettiin korkeafrekventtisen (≥ 5 Hz) transkraniaalisen magneettistimulaation (HF-rTMS) tehoa vakavan masennustilan hoidossa (tutkimuksissa oli mukana myös pieni vähemmistö kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheesta kärsineitä potilaita). Meta-analyysiin hyväksyttiin satunnaistetut, sokkoutetut tutkimukset, joissa 18–75-vuotiaiden potilaiden depressiota oli hoidettu vasemmanpuoleiselle DLPFC:lle kohdennetulla HF-rTMS:llä ja verrattu hoitoa lume-TMS:ään (sham-TMS). Meta-analyysistä poissuljettiin johonkin kapeaan depression alaryhmään kohdentuvat tutkimukset sekä tutkimukset, joissa potilaille samanaikaisesti aloitettiin masennuslääkehoito tai ei raportoitu hoitovasteen (50 % lasku oirepisteissä) saaneiden tai täysin toipuneiden osuutta. Meta-analyysiin hyväksyttiin 29 satunnaistettua kliinistä koetta (RCT), joissa oli mukana yhteensä 1 371 potilasta (730 sai HF-rTMS:ää, 641 lume-TMS:ää). Hoitokertoja oli keskimäärin 13 (SD 5,7).
Aktiivinen hoito johti hoitovasteeseen 29,3 %:lla, lume-TMS vain 10,4 %:lla (n = 1 371; OR 3,3, 95 % luottamusväli 2,35–4,64, p < 0,0001, NNT = 6, 95 % luottamusväli 4,46–6,8). Täysin toipuneiden osuudet olivat 18,6 vs 5 % (n = 975, OR 3,3, 95 % luottamusväli 2,04–5,32, p < 0,0001, NNT = 8, 95 % luottamusväli 5,8–10,5). Hoidon keskeyttäneiden osuudessa ei ollut eroa aktiivisen ja lume-HF-rTMS:n välillä (7,5 vs 7,6 %). Aktiivisen hoidon ja lumeen välinen ero tehossa säilyi samanlaisena riippumatta siitä, oliko kyseessä tavanomainen depression akuuttihoito (11 RCT) vai lääkeresistentti depressio (18 RCT) tai saatiinko TMS:ää ainoana hoitona (8 RCT) vai yhdessä masennuslääkehoidon kanssa (21 RCT). Meta-analyysissa tutkituilla stimulaatioparametreilla (frekvenssi, sessioiden määrä, magneettipulssien kokonaismäärä) metaregressioanalyysissa ei todettu merkittävää efektiä suhteessa hoitovasteen saaneiden tai täysin toipuneiden osuuteen.
Tutkimuksen laatu: tasokas
Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositu ... d=nak06962